次の文を読み 94~96の問いに答えよ。
Aさん (43歳、男性、会社員)は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非ホジキン
リンパ腫と診断され
化学療法導入目的で
入院した。
バイタルサイン:体温 37.1℃、
呼吸数 16/分、
脈拍84/分、整。
身体所見: 顔面に
浮腫を認める。
検査所見:Hb12.8g/dL、
白血球6,400/μL、
総蛋白7.6g/dL、アルプミン4.1g/dL。
胸部造影CT:
縦隔リンパ節腫大による
上大静脈の圧迫を認める。
Aさんの顔面の
浮腫の原因で考えられるのはどれか。
1→発熱によって顔面に
浮腫が発生することは一般的ではありません。発熱は、体温が上昇する際に起こる生理的な反応であり、
浮腫の直接的な原因にはなりにくいため、Aさんの顔面の
浮腫の原因としては考えにくいです。
2→
貧血は酸素運搬能力の低下を招きますが、直接的に顔面
浮腫を引き起こすものではありません。Aさんの検査所見でもHb12.8g/dLと、
貧血が顔面の
浮腫を引き起こすほどの低下は示されていないため、このケースでの顔面
浮腫の原因とは考えられません。
3→低蛋白血症は血管外に水分が漏れる結果
浮腫が生じる原因になり得ますが、Aさんの検査所見では
総蛋白7.6g/dL、
アルブミン4.1g/dLと、この指標で低蛋白血症を示す数値ではないため、低蛋白血症が顔面の
浮腫の原因とは考えにくいです。
4→
上大静脈は胸部から心臓に向かって血液を還流する静脈です。胸部造影CTにおいて、
縦隔リンパ節腫大による
上大静脈の圧迫が示されているため、これが顔面の
浮腫の原因として非常に妥当です。これにより血液の還流が阻害され、顔面をはじめとする上半身に血液が滞り
浮腫を生じることがあります。