小児看護学｜看護師国家試験問題

第110回国家試験午後54

健康な小児の成長・発達で正しいのはどれか。

情緒は快から不快が分化する
発達とともにレム睡眠の割合は増える
体重は出生後1年で出生時の約4倍になる
身長は出生後1年で出生時の約1.5倍になる

第113回国家試験午後103

次の文を読み103～105の問いに答えよ。

A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で
自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療養センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を動められて両親と来院した。A君は特合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予約接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。
診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。

103
母親への声かけで適切なのはどれか。

「検査があることは当日に説明しましょう」
「予防接種ができるのであれば心配ありません」
「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」
「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」

第112回国家試験午後100

次の文章を読み100～102の問いに答えよ。
　A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人暮らしである。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。
問題100
A君が利用できる制度はどれか。

自立支援医療
指定難病の医療費補助
未熟児療養医療の給付
小児慢性特定疾病医療費助成

第106回国家試験午前79

排泄が自立していない男児の一般尿を採尿バッグを用いて採取する方法で正しいのはどれか。

採尿バッグに空気が入らないようにする。
採尿口の下縁を陰茎の根元の位置に貼付する。
採尿バッグを貼付している間は座位とする。
採取できるまで1時間ごとに貼り替える。
採取後は貼付部位をアルコール綿で清拭する。

第102回国家試験午前120

次の文を読み〔午前問題118〕、〔午前問題119〕、〔午前問題120〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳0か月、女児）。昨日から下痢と嘔吐とを繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。1週前の保育所の身体計測では身長89cm、体重12.0kgであった。個室隔離とし、点滴静脈内注射による持続輸液が開始された。

〔午前問題120〕
Aちゃんは、排泄が自立していないため紙オムツを使用している。看護師が殿部を観察すると発赤とびらんとがみられた。Aちゃんへの看護で適切なのはどれか。

布オムツを使用する。
38～39℃の湯で殿部浴を行う。
オムツを外し、殿部を開放しておく。
アルコール入りのおしり拭きで殿部の清拭を行う。

第101回国家試験午後107

次の文を読み〔午後問題106〕、〔午後問題107〕、〔午後問題108〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳10か月）は、両親と生後3か月の妹と4人で暮らしている。Aちゃんは、6日前に発熱および不定形の発疹が腹部と背部とに出現した。解熱薬の使用によって、体温は一時的に低下したが、再び上昇したので受診した。受診時、口唇の充血と乾燥とが著明で、眼球結膜の充血と四肢の硬性浮腫とがみられた。受診時の血液検査の結果は、CRP15.7mg/dL、AST〈GOT〉22IU/L、ALT〈GPT〉54IU/Lであった。Aちゃんは川崎病と診断され、入院した。アスピリンの内服とγ-グロブリンの点滴静脈内注射とが開始された。

〔午後問題107〕
Aちゃんは妹の誕生後、母親からなかなか離れないことが多くなっていたという。最近は、妹のおもちゃを取り上げ、注意されるとすねて返さないことがあった。Aちゃんは排尿は自立していたが、入院後は失敗することが多くなった。Aちゃんのアセスメントで適切なのはどれか。

退行現象がみられる。
自我同一性が確立している。
アタッチメントの形成が不良である。
感情をコントロールする能力の発達が遅れている。

第114回国家試験午後62

保護者による子どもへの虐待に対する外来の看護師の対応で適切なのはどれか。

子どもの全身の観察では、保護者の同意を得る必要がある。
プライバシー保護のため、他職種とめ情報共有はしない。
子どもや保護者の発言内容や様子を記録に残す。
保護者の同席のもと子どもから話を聞く。

第114回国家試験午前62

一次性の夜尿症(nocturnal enuresis)で通院中の7歳の女児。
保護者への生活のアドバイスで適切なのはどれか。

「1日に飲む水分の量を減らしましょう」
「寝る直前に水分をしっかり飲ませましょう」
「おねしょをしても叱らないようにしましょう」
「夜中、決めた時間に起こして排尿を促しましょう」

第101回国家試験午前114

次の文を読み〔午前問題112〕、〔午前問題113〕、〔午前問題114〕の問いに答えよ。

Aちゃん（5歳、男児）は、両親と2歳の妹と4人で暮らしている。Aちゃんは、1歳のときにてんかんと診断され、抗てんかん薬を服用していた。数日前から、失禁を伴う意識消失発作がみられるようになったため、検査と治療の目的で入院した。母親によると、抗てんかん薬を飲ませるのを忘れてしまうことがあったという。Aちゃんは、幼稚園に通っており、外で遊んだり絵本を見たりすることが好きである。知的発達の遅れはみられない。

〔午前問題114〕
てんかん発作がみられなくなり、Aちゃんは退院することになった。退院後の内服について、母親は「指導を受けて忘れない工夫はしているのですが、2歳の妹の世話が大変で、つい忘れてしまうのではないかと不安です」と言う。看護師の対応で適切なのはどれか。

服薬を忘れたときは、次の服薬時に倍量を飲ませるよう指導する。
母親の育児・家事の負担を減らす方法について話し合う。
服薬管理はAちゃん自身に任せるよう指導する。
入院期間の延長を提案する。

第103回国家試験午後59

Aちゃん（3歳、女児）は母親とともに小児科外来を受診した。診察の結果、Aちゃんは血液検査が必要と判断され、処置室で採血を行うことになった。看護師の対応で適切なのはどれか。

処置前、母親ひとりに採血の説明をする。
坐位で行うか仰臥位で行うかをAちゃんに選ばせる。
注射器に血液の逆流が見られた時に「終わったよ」とAちゃんに伝える。
処置後、Aちゃんと採血について話さないようにする。

第114回国家試験午後59

標準的な成長・発達をしている4歳の男児に対して採血を行う。看護師が男児に採血についてのプレバレーションを実施した。
その後に伝えることで適切なのはどれか。

「痛くないよ」
「すぐに終わっちゃうよ」
「何か聞きたいことはないかな」
「やらないと病気になっちゃうよ」

第110回国家試験午前83

小児期における消化器の特徴で正しいのはどれか。

新生児期は胃内容物が食道に逆流しやすい。
乳児期のリパーゼの活性は成人と同程度である。
ラクターゼの活性は1歳以降急速に高まる。
アミラーゼの活性は 12~13歳で成人と同程度になる。
出生直後の腸内細菌叢は母親の腸内細菌叢の構成と同一である。

第111回国家試験午前102

次の文を読み100~102の問いに答えよ。

Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。
現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温 37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。
血液検査結果:Hb12.6g/dL、白血球7,800/L、血小板21万/L、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST96U/L、ALT126U/L。
紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。

問題102
術後5日、Aちゃんは経口摂取が可能になり順調に経過している。医師から母親に、胆汁の排泄を促すために利胆薬の内服が重要であると説明があり、散剤が処方された。母親から看護師に「赤ちゃんに粉の薬をどうやって飲ませたらよいのでしょうか」と質問があった。看護師は散剤を(　　)に混ぜて飲ませることを説明した。
(　　)に入るのはどれか。

果汁
白湯
人工乳
はちみつ

第101回国家試験午後68

子どもの成長・発達における臨界期について正しいのはどれか。

諸機能の獲得・成熟を決定づける時期
遺伝的因子による影響が発現しやすい時期
成長・発達のスピードが緩やかになる時期
発達検査において通過率が90％となる時期

第101回国家試験午後108

次の文を読み〔午後問題106〕、〔午後問題107〕、〔午後問題108〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳10か月）は、両親と生後3か月の妹と4人で暮らしている。Aちゃんは、6日前に発熱および不定形の発疹が腹部と背部とに出現した。解熱薬の使用によって、体温は一時的に低下したが、再び上昇したので受診した。受診時、口唇の充血と乾燥とが著明で、眼球結膜の充血と四肢の硬性浮腫とがみられた。受診時の血液検査の結果は、CRP15.7mg/dL、AST〈GOT〉22IU/L、ALT〈GPT〉54IU/Lであった。Aちゃんは川崎病と診断され、入院した。アスピリンの内服とγ-グロブリンの点滴静脈内注射とが開始された。

〔午後問題108〕
心エコー検査で冠状動脈瘤が発見されたが、Aちゃんは元気にしており、退院することになった。Aちゃんの家族への退院指導で適切なのはどれか。

走らせない。
塩分摂取を制限する。
激しく泣かせない。
予防接種は退院後6か月以降に行う。

第102回国家試験午前73

子どもの遊びについて正しいのはどれか。

象徴遊びは3～4歳で最も盛んになる。
感覚運動遊びは5歳ころまでみられる。
並行遊びは6歳以降に増える。
構成遊びは8歳ころに現れる。

第112回国家試験午後105

次の分を読み103～105の問いに答えよ。
A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー剤とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食もあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しく眠れない」と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受信時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は92％（room air）であった。
問題105
A君は1年前から気管支喘息の急性増悪〈発作〉を起こして救急外来の受診を繰り返していることが分かった。看護師がA君に今の症状の認識を確認すると「喘息発作が起きていて、家で吸入しても治まらなかった」と答えた。学校生活や服薬については「学校はすきだけど、体育は嫌だな。吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と話した。看護師は急性増悪〈発作〉を繰り返しているA君のセルフケアへの支援をする必要があると考えた。
A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

毎日運動するように勧める。
お薬手帳を持ち歩くよう勧める。
A君と服薬管理について話し合う。
喘息発作があったことを母親から学校の先生に伝えるよう提案する。

第105回国家試験午後105

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（11歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。3週前から疲労感を訴え昼寝をするようになった。そのころから夜間に尿意で起きてトイレに行くようになり、1日の尿の回数が増えた。2日前から食欲がなくヨーグルトや水分を摂取していたが、今朝から吐き気と嘔吐とがあり水分も摂れない状態になったため、母親とともに受診した。血液検査データは、赤血球580万/μL、Hb13.9g/dL、Ht44％、白血球9,500/μL、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na141mEq/L、K4.8mEq/L、Cl94mEq/L、随時血糖900mg/dL。動脈血ガス分析は、pH7.21、BE－12.3、HCO3－10.9mEq/L。尿検査は、尿糖2＋、尿ケトン体3＋であった。Aちゃんは1型糖尿病の疑いで入院した。

〔問題105〕
Aちゃん及び両親は、１類糖尿病の療養生活に必要な知識や手技を順調に獲得した。血糖値が良好にコントロールされたため、退院に向けてAちゃんと両親、主治医、担当看護師および学校の関係者との間でこれからの学校生活について話し合った。医療者から学校の関係者に伝える内容で最も適切なのはどれか。