小児看護学｜看護師国家試験問題

第114回国家試験午後59

標準的な成長・発達をしている4歳の男児に対して採血を行う。看護師が男児に採血についてのプレバレーションを実施した。
その後に伝えることで適切なのはどれか。

「痛くないよ」
「すぐに終わっちゃうよ」
「何か聞きたいことはないかな」
「やらないと病気になっちゃうよ」

第114回国家試験午前62

一次性の夜尿症(nocturnal enuresis)で通院中の7歳の女児。
保護者への生活のアドバイスで適切なのはどれか。

「1日に飲む水分の量を減らしましょう」
「寝る直前に水分をしっかり飲ませましょう」
「おねしょをしても叱らないようにしましょう」
「夜中、決めた時間に起こして排尿を促しましょう」

第103回国家試験午後104

次の文を読み〔午後問題103〕、〔午後問題104〕、〔午後問題105〕の問いに答えよ。

A君（8歳、男児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に病院を受診した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。血液検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍は80/分、整で血圧132/80mmHgであった。

〔午後問題104〕
入院3日目。両眼瞼の浮腫、肉眼的血尿は続いていた。看護師がバイタルサインを測定していると、A君は「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧142/86mmHgであった。この状況からA君に起こりうる症状で注意するのはどれか。

耳痛
鼻閉
視野欠損
意識障害

第107回国家試験午前78

Ａちゃん（８歳、女児）は、白血病の終末期で入院しているが、病状は安定している。両親と姉のＢちゃん（10歳）の４人家族である。Ａちゃんの家族へ看護師が伝える内容として適切なのはどれか。

「Ａちゃんは外出できません」
「Ｂちゃんは面会できません」
「Ａちゃんが食べたい物を食べて良いです」
「Ａちゃんよりもご家族の意思を優先します」
「Ａちゃんに終末期であることは伝えないでください」

第108回国家試験午前59

乳幼児健康診査を規定しているのはどれか。

母子保健法
児童福祉法
次世代育成支援対策推進法
児童虐待の防止等に関する法律

第101回国家試験午後68

子どもの成長・発達における臨界期について正しいのはどれか。

諸機能の獲得・成熟を決定づける時期
遺伝的因子による影響が発現しやすい時期
成長・発達のスピードが緩やかになる時期
発達検査において通過率が90％となる時期

第107回国家試験午後103

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Ａ君（13歳、男子）。２週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見：体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見：血液所見：赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105％（基準値80～120％）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7ｇ/dL、CRP0.1mg/dL。補体価（CH50）41IU/mL（基準値30～45IU/mL）、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白３十、潜血２十、赤血球50～99/１視野。

〔問題103〕
Ａ君の状態から最も考えられる疾患はどれか。

川崎病
血友病Ａ
急性リンパ性白血病
全身性エリテマトーデス〈SLE〉
Henoch-Schönlein〈ヘノッホ・シェーンライン〉紫斑病〈IgA血管炎〉

第111回国家試験午前59

入院中の小児のストレス因子と発達段階の組合せで正しいのはどれか。

見慣れない環境───新生児期
プライバシーの侵害───幼児期
病気の予後への不安───学童期
母子分離───思春期

第109回国家試験午後103

次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。

Aちゃん(７歳、女児、小学1年生)は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に｢Aちゃんがうるさくて眠れない｣と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎（acute tonsillitis）を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。

問題103
定期外来の受診時に、手術が決まったことが医師からAちゃんに伝えられた。Aちゃんは｢なんで手術するの｣と涙ぐんでいる。扁桃腺摘出術を受けるAちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。

｢寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ｣
｢のどにいる悪い虫をとるためだよ｣
｢のどにお熱があるからだよ｣
｢いびきが大きいからだよ｣

第101回国家試験午前65

入院中の4歳児への倫理的配慮として適切なのはどれか。

採血を行う際は「痛くないよ」と励ます。
ギプスカットの際は泣かないように伝える。
骨髄穿刺の際は親を同席させないようにする。
エックス線撮影をする際は事前に本人に説明する。

第105回国家試験午前105

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。

〔問題105〕
術後2週、全身状態や創部の状態が安定し、肛門拡張のためのブジーが開始された。退院後もブジーを継続するため母親に指導を行うことになった。ブジーの指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

「食後は避けてください」
「腹臥位で行ってください」
「できるだけ深く入れてください」
「排便があった日は行わなくてよいです」
「直腸の向きに沿ってゆっくり入れてください」

第108回国家試験午後56

障害のレベルを運動機能と知能指数で区分するのはどれか。

大島分類
NYHA分類
国際生活機能分類〈ICF〉
ヒュー・ジョーンズ分類（Hugh-Jones）

第109回国家試験午前60

女子の思春期の特徴で正しいのはどれか。

9歳で初経が発来する。
月経開始後に身長の発育が加速する。
陰毛が発生した後に乳房の発育が始まる。
性腺刺激ホルモン放出ホルモン(GnRH)によって月経が開始する。

第104回国家試験午後77

1歳0か月の幼児の標準的な身長と体重の組合せで正しいのはどれか。

第107回国家試験午後54

乳児への散剤の与薬について、親に指導する内容で適切なのはどれか。

ミルクに混ぜる。
はちみつに混ぜる。
少量の水に溶かす。
そのまま口に含ませる。

第102回国家試験午前75

体幹部の写真を示す。最も疑われるウイルス感染症はどれか。

伝染性軟属腫
伝染性紅斑
水痘
風疹

第111回国家試験午前100

次の文を読み100~102の問いに答えよ。

Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。
現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温 37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。
血液検査結果:Hb12.6g/dL、白血球7,800/L、血小板21万/L、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST96U/L、ALT126U/L。
紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。

問題100
Aちゃんの便として考えられるのはどれか。

褐色便
灰白色便
タール便
イチゴゼリー様便

第114回国家試験午後104

次の文を読み 103～105の問いに答えよ。
A君（12歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A君と保護者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明された。
既往歴と家族歴：特記すべきことはない。
生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータプル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。A君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。
また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。
身体所見：身長153.0cm（標準152.4cm）、体重61.7kg（標準44.1kg）。血圧100/60mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。

104
A君の1週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。A君と保護者は「食事内容を見直し、体重を減らすことが大切です」と医師から説明され、食事摂取基準のパンフレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（％エネルギー）は20～30%と記載されている。A君が診療を終えて帰宅する際、保護者は看護師に「痩せるために脂質は可能な限り0%にしないとだめですね」と話した。
脂質エネルギー比率（％エネルギー）に関する看護師の助言で適切なのはどれか。

「標準的な目標量である25%程度が良いですよ」
「当面は35%くらいだとストレスがないでしょう」
「その通りです。0%に近づける努力をしましょう」
「10%程度で成人になるまで続けるのが効果的です」
「脂質は急に減らさず、野菜の摂取で栄養を補いましょう」

第114回国家試験午後107

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。

107
その後、看護師は、A君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア計画を立てた。
間欠的自己導尿の実施についてA君に伝えることで適切なのはどれか。

「おしっこの出口をきれいにするため外側から内側に向かって拭くよ」
「カテーテルの先はピンセット〈鑷子〉で持つよ」
「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止めるよ」
「おしっこが出なくなったらカテーテルを急いで抜くよ」

第104回国家試験午後104

次の文を読み〔午後問題103〕、〔午後問題104〕、〔午後問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（10歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。発熱と顔色不良とを主訴に受診し入院した。血液検査データは、Hb7.5g/dL、白血球75,000/μL、血小板4万/μLであった。骨髄検査の結果、急性リンパ性白血病と診断された。医師が両親とAちゃんに対し、病名と今後の抗癌薬治療および入院期間について説明した。両親はショックを受けていたが現実を受け止め、今後の治療や入院生活について質問し、経済的な不安を訴えた。

〔午後問題104〕
Aちゃんは中心静脈カテーテルが挿入され、寛解導入療法が開始された。抗癌薬が投与された後、維持液が100mL/時間で持続点滴されている。Aちゃんは「点滴が始まってから何回もおしっこが出ている。点滴を止めてほしい」と話している。Aちゃんの訴えを受け止めた後のAちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。