看護の統合と実践｜看護師国家試験問題

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看護の統合と実践

第101回国家試験午後49

災害時において最も優先して治療を行うのはどれか。

胸髄以下の脊髄損傷
四肢の単純骨折
過換気症候群
気道熱傷

第106回国家試験午後54

災害後の成人にみられにくいのはどれか。

不安で眠れなくなる。
激しい怒りを表現する。
言動が子どものように幼くなる。
自分だけが無事で申し訳ないと思う。

第103回国家試験午後78

国際連合児童基金〈UNICEF〉の報告（2017年）による5歳未満児の死亡率が最も高い地域はどれか。【出題103回：国連の「死亡率推計に関する機関間グループ（IGME）」が発表した新たな報告書(2018/09)にあわせて改変】

アフリカ
東南アジア
北アメリカ
東ヨーロッパ

第114回国家試験午後72

プライマリナーシングの説明で適切なのはどれか。

業務を短時間で効率よく実施できる。
リーダーの調整力が看護チームの目標達成に影響する。
1人の看護師が1人の患者の入院から退院まで一貫して責任をもつ。
日替わりで受け持ち看護師が変わるので看護ケアの継続が難しくなる。

第108回国家試験午後70

診療情報の取り扱いで適切なのはどれか。

診療情報の開示請求は患者本人に限られる。
医療者は患者が情報提供を受けることを拒んでも説明する。
2類感染症の届出は患者本人の同意を得なければならない。
他院へのセカンドオピニオンを希望する患者に診療情報を提供する。

第113回国家試験午後119

次の文を読み118～120の問いに答えよ。
Aさん(72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。
Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受信した結果、前立腺癌と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。
退院後は手術の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。

119
A さんの放射線療法が開始され初回の照射を終えた。放射線外来の看護師は、終了後にAさんへ声をかけた。Aさんは「ベッドは硬いし、最後まで同じ姿勢でいることがとても苦痛です。大きな音がするので恐怖も感じます」と訴えた。
このときの看護師の説明で正しいのはどれか。

「次回から照射中は傍に付き添います」
「治療体位をとるための固定具を工夫してみます」
「照射時間を短くできるよう主治医に相談してみます」
「照射中に体位変換ができるよう放射線技師に相談します」

第109回国家試験午前100

次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。

Aさん(80歳、男性)は、(妻80歳)と2人暮らし。血管性認知症（vascular dementia）でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護2。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは｢最近、家の中でつまずくことが多くなりました｣と入所中の施設の看護師に話した。

問題100
Aさんへの歩行指導で適切なのはどれか。

歩行時の方向転換は素早く行うようにする。
目線を足元に向けて歩くようにする。
足踏みをしてから歩くようにする。
歩行時はすり足で歩くようにする。

第102回国家試験午後36

インシデントレポートについて正しいのはどれか。

警察への届出義務がある。
法令で書式が統一されている。
事故が発生するまで報告しない。
異なる職種間で内容を共有する。

第114回国家試験午後118

次の文を読み 118~120の問いに答えよ。

午後1時に震度6強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の2時間後、避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が複数の被災者に対応するなか、Aさん(54歳、男性)が搬送されてきた。Aさんは右大腿部に4cmの切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創部の処置を介助することになった。

このときの看護師の感染予防対策で正しいのはどれか。

ゴーグルを装着して処置の介助を行う。
使い捨て手袋を1時間ごとに交換する。
処置を行う前に破傷風のワクチンを受ける。
看護師が着用するガウンにAさん用と記載しAさん専用にする。

第104回国家試験午前119

次の文を読み〔午前問題118〕、〔午前問題119〕、〔午前問題120〕の問いに答えよ。

山間部の地域で、1時間雨量80mm以上の降雨で土石流が発生し、地域の住民は市民体育館に避難した。避難所には近くの医療機関から医師と看護師とが派遣された。

〔午前問題119〕
土石流で家を失った被災者は市民体育館から仮設住宅へ移動した。仮設住宅には1人暮らしの世帯が多い。看護師が仮設住宅の巡回訪問を行うことになった。災害の慢性期（復興期）の看護師の巡回訪問の主な目的として適切でないのはどれか。

感染症を予防する。
救援物資を届ける。
室内の安全性を確認する。
生活習慣病の重症化を予防する。

第113回国家試験午前74

Aちゃん (3歳) は、両親 (外国籍)と3人で暮らしている。来日して1か月が経った。 2日前に急性胃腸炎で個室に入院した。症状が改善し、経口での食事を再開することになった。看護師が訪室すると、香辛料の香りが部屋に充満しており、唐辛子の入った肉などのたくさんの料理が並べられていた。母親は看護師に気付くと「Aは日本食には慣れておらず、食べられないので家で作ってきました」と話した。
このときの母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

普段のAちゃんの食事の内容を尋ねる。
栄養指導を受けるまで食事の持ち込みはできないと説明する。
たくさん食べさせてAちゃんの体力を回復させるよう伝える。
病院食を完食するまで、持ち込み食は食べさせないよう伝える。

第111回国家試験午後117

次の文を読み115〜117の問いに答えよ。

午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。

問題117
A君とBさんはともに入院して治療が始まった。発災から10日後、A君、Bさんの治療経過は良好で合併症もなくバイタルサインは安定していた。Bさんから看護師に「A は好きなお菓子を食べず、私のそばからずっと離れず甘えてきます。昨夜はおねしょをしていたようで、びっくりしました。どうしたらよいのかわかりません」と相談があった。
看護師の対応として適切なのはどれか。

「お母さんがしっかりしましょう」
「A君が1人になる時間をつくりましょう」
「A君に水分を控えるよう声をかけましょう」
「A君が甘えてきたら抱きしめてあげましょう」

第106回国家試験午後63

災害医療におけるトリアージについて正しいのはどれか。

傷病者を病名によって分類する。
危険区域と安全区域を分けることである。
医療資源の効率的な配分のために行われる。
救命が困難な患者に対する治療を優先する。

第113回国家試験午後72

サイコロジカルファーストエイドについて正しいのはどれか

活動の原則は、見る、聞く、つなぐである。
災害発生から1週間経過してから活動する。
被災都道府県からの派遣要請に基づき活動する。
苦痛の原因となった出来事を詳細に話すことを促す。

第105回国家試験午後35

患者と看護師との協働について適切なのはどれか。

患者が目標達成できるよう支援する。
治療に関する情報は看護師が占有する。
看護計画は看護師の視点を中心に立案する。
ケアは看護師の業務予定に基づき実施する。

第113回国家試験午前119

次の文を読み118～120の問いに答えよ。
Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。
身体所見：体温 36.8で、呼吸数22/分、頻脈100/分、血圧 76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜Sp02＞95 % (room air)。
検所見：赤血球 300万/μL、Hb9.0g/dl、CRP0.3mg/dl、Na 140 mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。

119 午前11時、A さんの母親Bさん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん(14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧 135/80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのパイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110分、血圧 94/40 mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。

看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

Bさんの寝衣の交換
Bさんの既往歴の確認
C さんの四肢の保温
C さんの経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）の測定

第110回国家試験午後119

次の文を読み118~120の問いに答えよ。

Aさん(88歳、男性)は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。
杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。
身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。
バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)。
検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、Na150mEq/L、K3.8mEq/L、血糖値110mg/dL、CRP0.01mg/dL。
胸部エックス線写真に異常なし。

問題119
Aさんは入院となり、点滴静脈内注射が開始された。入院当日の夜間、Aさんは「ここはどこか、家に帰る」などと言い、点滴ラインを触ったり杖を使わずにトイレに1人で行こうとしたりして落ち着かず、ほとんど眠っていなかったと夜勤の看護師から日勤の看護師に申し送りがあった。
日勤でAさんを受け持つ看護師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

時計をAさんから見える場所に置く。
主治医にAさんの退院について相談する。
日中はAさんにスタッフステーションで過ごしてもらう。
点滴ラインがAさんの視界に入らないようにする。
日中はAさんの病室の窓のカーテンを閉めておく。

第111回国家試験午後102

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。

問題102
転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作＜ADL＞も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている。タ方に面会に来た妻は「面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と言っている。
看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。