看護の統合と実践｜看護師国家試験問題

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看護の統合と実践

第109回国家試験午前120

次の文を読み118、119、120の問いに答えよ。

Aさん(75歳、女性)は、脂質異常症（dyslipidemia）と高血圧症（hypertension）で通院中で、定期受診のため、外来待合室で順番を待っていた。Aさんは、待合室の雑誌を取ろうと立ち上がり、歩こうとしたところ、右足が思うように動かず引きずって歩いた。外来看護師が声をかけると、Aさんは｢らいじょうぶ｣と返答したが、ろれつが回らなかった。

問題120
Aさんは、2か月間のリハビリテーションの結果、健側をつかってベッド上で端坐位ができるようになり、補装具をつければ軽介助で歩行できる状態まで回復した。退院後はベッド柵をつけた介護用ベッドを設置し、自宅で生活をする予定である。Aさんが自宅で使用する介護用ベッドの柵の配置を図に示す。ベッド柵の配置で適切なのはどれか。

第111回国家試験午前118

次の文を読み118〜120の問いに答えよ。

Aさん(28歳、女性、外国籍)は3年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。Aさんが「お客さんが自分の悪口を言っている」と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から「Aさんが奇声を発している」「ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている」と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症と診断されて入院となった。入院時、Aさんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。

問題118
入院当日に看護師が行う情報収集で最も優先するのはどれか。

症状が日常生活に与える影響
アルバイト先の人間関係
医療用語の理解力
精神疾患の家族歴

第107回国家試験午前67

災害医療について正しいのはどれか。

災害拠点病院は市町村が指定する。
医療計画の中に災害医療が含まれる。
防災訓練は災害救助法に規定されている。
災害派遣医療チーム〈DMAT〉は災害に関連した長期的な医療支援活動を担う。

第109回国家試験午後115

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん(75歳、男性)は、妻(70歳)と2人暮らし。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症（diabetic retinopathy）による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。

問題115
外来受診時にAさんの妻から外来看護師に｢二人で協力してインスリン注射することには慣れてきました。たまには夜に夫とゆっくり和食を食べに行きたいのですが、外出時の注射で気を付けることを教えてほしい｣と相談があった。Aさんと妻への外来看護師の指導内容で適切なのはどれか。

｢お店に着いたらすぐに注射を打ちましょう｣
｢インスリンを常温で持ち運ぶことはできません｣
｢注射ができる場所をお店の人に確認しましょう｣
｢普段よりもインスリン量を増やす必要があります｣

第110回国家試験午後120

次の文を読み118~120の問いに答えよ。

Aさん(88歳、男性)は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。
杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。
身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。
バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)。
検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、Na150mEq/L、K3.8mEq/L、血糖値110mg/dL、CRP0.01mg/dL。
胸部エックス線写真に異常なし。

問題120
入院から1週が経過し、Aさんのバイタルサインなどは正常となり、食事も摂取できるようになった。 Aさんの妻は「先生からそろそろ退院できるといわれましたが、夫はほとんどベッド上で過ごしており、トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です」と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作〈ADL〉は、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。

現在のAさんの状況から、退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。2つ選べ。

第113回国家試験午後70

Aさん (55歳、虚血性心疾患)は4人部屋に入院している。 Aさんは緊急で心臓カテーテル検査を行うことになった。日動の担当看護師がAさんの検査のために訪室すると、同室の右片麻痺のあるBさん(80歳、脳出血)からトイレに行きたいと声をかけられた。
このときの看護師の行動で適切なのはどれか。

ナースステーションに戻り、リーダーに相談する。
Aさんに待つよう説明し、Bさんのトイレ介助を行う
Bさんに待つよう説明し、Aさんを検査室に移送する。
その場から離れずに別の看護師を呼び、Bさんのトイレ介助を依頼する。

第114回国家試験午後70

退院後生活環境相談員について正しいのはどれか。

措置入院の患者に対して選任される。
入院3か月以上の者が支援対象である。
患者が居住の場を確保できるように調整する。
担当できるのは精神保健福祉士と社会福祉士の2職種である。

第108回国家試験午後70

診療情報の取り扱いで適切なのはどれか。

診療情報の開示請求は患者本人に限られる。
医療者は患者が情報提供を受けることを拒んでも説明する。
2類感染症の届出は患者本人の同意を得なければならない。
他院へのセカンドオピニオンを希望する患者に診療情報を提供する。

第105回国家試験午後66

山村部で地震による家屋倒壊と死者が出た災害が発生し、3週が経過した。避難所では、自宅の半壊や全壊の被害にあった高齢者を中心に10世帯が過ごしている。高齢者の心のケアとして最も適切なのはどれか。

認知行動療法を行う。
自分が助かったことを喜ぶよう説明する。
地震発生時の状況について詳しく聞き取る。
長年親しんだものの喪失について話せる場をつくる。

第107回国家試験午後115

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（72歳、男性）。妻と２人暮らし。朝６時に、妻が一緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ－10。右片麻痺および失語がみられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。

〔問題115〕
妻から聴取したAさんに関する以下の情報のうち、治療方針を決定するために最も重要な情報はどれか。

５年前から禁煙していた。
最近、眠りが浅いと言っていた。
今朝５時にトイレから戻って来た。
健康診査を２年間受診していなかった。

第102回国家試験午後36

インシデントレポートについて正しいのはどれか。

警察への届出義務がある。
法令で書式が統一されている。
事故が発生するまで報告しない。
異なる職種間で内容を共有する。

第106回国家試験午後114

次の文を読み〔問題112〕、〔問題113〕、〔問題114〕の問いに答えよ。

Aさん（78歳、男性）は、尿路感染症による敗血症で入院し、5日が経過した。中心静脈ラインから輸液ポンプを使用して乳酸加リンゲル液が投与され、その側管からシリンジポンプを使用してノルアドレナリンが投与されている。

〔問題114〕
Aさんには有害事象はみられなかったが、医師の指示量の2倍のノルアドレナリンが3時間投与されていた。これは、医師がノルアドレナリンの減量を指示書に記載し、夜勤の担当看護師にそれを伝えたが、担当看護師が実際に減量することを忘れたことが原因だった。病棟では、リスクマネジメントとしてこの出来事の再発防止策を考えることとなった。再発防止策で適切なのはどれか。

薬剤に関する研修会を企画する。
医療機器の操作方法を再教育する。
インシデントを起こした看護師は反省文を書くこととする。
医師の指示内容の変更時は、複数の看護師で情報共有をする。

第107回国家試験午後68

紙カルテと比較したときの電子カルテの特徴として正しいのはどれか。

データ集計が困難である。
診療録の保存期間が短い。
多職種間の情報共有が容易になる。
個人情報漏えいの危険性がなくなる。

第113回国家試験午後71

診療情報について適切なのはどれか。

診療情報の開示請求は患者本人に限られる。
2類感染症の罹患情報は市区町村長に届け出る。
医療者は患者が「知りたくない」と拒否した場合でも病状を説明する。
他院へのセカンドオピニオンを希望する患者に診療情報提供書を作成する。

第111回国家試験午後101

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。

問題101
Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Aさんの言葉を推測しながら話す。
Aさんの言い誤りを訂正する。
大きな声で話す。
話題を変える。

第114回国家試験午後71

病院の看護部の組織図を示す。
①の役割について正しいのはどれか。

他部門に命令をする。
組織の意思決定を行う。
各機能を調整する責任をもつ。
専門的な知識をもとに他部門に助言を行う。

第109回国家試験午後118

次の文を読み118、119、120の問いに答えよ。

Aさん(20歳、女性、外国籍)は、6月に来日し、9月に大学に入学した。入学して1週後、Aさんは大学でめまいを起こして座り込み、同じ国から昨年留学生として来日した友人に付き添われ病院の内科外来を受診した。外来では多くの患者が受診を待っており、診察までに時間がかかっていた。Aさんは、日常会話程度の日本語が話せ｢身体がだるくて立っていられません｣と看護師に伝えた。

問題118
外来の看護師の対応で優先するのはどれか。

外国語が話せる医師を呼びに行く。
付き添ってきた友人に通訳を依頼する。
Aさんに外来の処置室で横になってもらう。
Aさんの母国語で書かれた問診表を取りに行く。

第103回国家試験午後75

病院における医療安全管理体制で正しいのはどれか。

特定機能病院の医療安全管理者は兼任でよい。
医療安全管理のために必要な研修を3年に1度行う。
医療安全管理のための指針を整備しなければならない。
医薬品安全管理責任者の配置は義務づけられていない。

第107回国家試験午前113

次の文を読み〔問題112〕、〔問題113〕、〔問題114〕の問いに答えよ。

Aさん（38歳、男性）。23時ころ、徒歩で来院した。Ａさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Aさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Aさんは英語は話せないようだった。Ａさんは日本語学校の学生であり、Aさんの指定した番号に電話したところ、Aさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は１時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にAさんの母国語を話せる職員はいなかった。

〔問題113〕
Aさんの妻が、Aさんの国民健康保険証を持って救急外来に到着した。妻から聴取した情報によると、Aさんは特に既往はないが、時々頭痛があり、母国で市販されていた鎮痛薬を常用していたとのことであった。心電図でST上昇が認められ、Aさんと妻は、医師から「入院して冠動脈造影〈CAG〉を受けないと命の危険があるかもしれない」と説明を受けた。しかし、Aさんは「たくさんの費用は支払えないし、学校を休むのが心配だ」と検査を受けることを拒んだ。このときの救急外来の看護師の説明で優先されるのはどれか。

検査の手順を説明する。
学校は退学にならないことを説明する。
宗教に応じた食事対応ができることを説明する。
医療費は国民健康保険が適用されることを説明する。

第111回国家試験午前115

次の文を読み115~117の問いに答えよ。

Aさん(73歳、女性)は夫(73歳)と2人暮らし。6年前にパーキンソン病と診断され、レボドパを1日3回内服している。ホーエン・ヤール重症度分類のステージIII、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパを1日4回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。

問題115
外来看護師がAさんと夫に説明する副作用〈有害事象〉の内容で正しいのはどれか。