看護の統合と実践｜看護師国家試験問題

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看護の統合と実践

第103回国家試験午後78

国際連合児童基金〈UNICEF〉の報告（2017年）による5歳未満児の死亡率が最も高い地域はどれか。【出題103回：国連の「死亡率推計に関する機関間グループ（IGME）」が発表した新たな報告書(2018/09)にあわせて改変】

アフリカ
東南アジア
北アメリカ
東ヨーロッパ

第113回国家試験午前120

次の文を読み118～120の問いに答えよ。
Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。
身体所見：体温 36.8で、呼吸数22/分、頻脈100/分、血圧 76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜Sp02＞95 % (room air)。
検所見：赤血球 300万/μL、Hb9.0g/dl、CRP0.3mg/dl、Na 140 mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。

Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、頭部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻（42歳）は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。

福祉避難所では昼間の覚醒を促す。
福祉避難所では人との交流を少なくする。
B さんの退院を延期できるか医師に相談する。
福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。

第107回国家試験午前64

日本の医療保険制度について正しいのはどれか。【出題107回：平成28年のデータ,医療保険制度をめぐる状況(平成30年4月19日)にて改変】

健康診断は医療保険が適用される。
75歳以上の者は医療費の自己負担はない。
医療保険適用者の約3割が国民健康保険に加入している。
健康保険の種類によって１つのサービスに対する診療報酬の点数が異なる。

第107回国家試験午前112

次の文を読み〔問題112〕、〔問題113〕、〔問題114〕の問いに答えよ。

Aさん（38歳、男性）。23時ころ、徒歩で来院した。Ａさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Aさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Aさんは英語は話せないようだった。Ａさんは日本語学校の学生であり、Aさんの指定した番号に電話したところ、Aさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は１時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にAさんの母国語を話せる職員はいなかった。

〔問題112〕
　医師の診察までに救急外来の看護師が行う対応として適切なのはどれか。

Aさんの在留資格を確認する。
Aさんの母国の大使館に連絡する。
Aさんの理解度に応じた日本語で症状を聴取する。
妻が来院するまでAさんに待合室で待ってもらう。

第111回国家試験午後117

次の文を読み115〜117の問いに答えよ。

午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。

問題117
A君とBさんはともに入院して治療が始まった。発災から10日後、A君、Bさんの治療経過は良好で合併症もなくバイタルサインは安定していた。Bさんから看護師に「A は好きなお菓子を食べず、私のそばからずっと離れず甘えてきます。昨夜はおねしょをしていたようで、びっくりしました。どうしたらよいのかわかりません」と相談があった。
看護師の対応として適切なのはどれか。

「お母さんがしっかりしましょう」
「A君が1人になる時間をつくりましょう」
「A君に水分を控えるよう声をかけましょう」
「A君が甘えてきたら抱きしめてあげましょう」

第110回国家試験午前69

病院における医療安全文化の醸成につながる行動はどれか。

食事介助は 30 分以内で行うルールを決める。
他の病棟で起こったインシデントについて学ぶ。
薬剤を間違えても影響がない場合は患者に説明しない。
水薬の内服時にこぼれた量が少ない場合はそのままとする。

第112回国家試験午後119

次の文を読み 118〜120 の問いに答えよ。
午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん(45歳、男性)には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。
問題119
発災6時間後、Cさん(60歳、男性)は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。Cさんの意識は清明、バイタルサインは、体温35.8℃、脈拍110/分、不整、血圧90/68mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO₂)95％(room air)である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は蝕知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素20mg/dL,クレアチニンキナーゼ(CK)3万IU/L、血糖値110mg/dL、Na140mEq/L、Ｋ8.2mEq/Lであった。
挫滅症候群(クラッシュ症候群)が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。
このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

除細動器の準備
既往歴の聴取
全身の保温
創傷の洗浄

第105回国家試験午前66

Aさん（75歳、男性）は、2型糖尿病で超速効型インスリンによる治療を行っている。災害に備えてAさんに指導する必要があるのはどれか。2つ選べ。

開封したインスリンは1年間使用できる。
使用しているインスリンの名称を正確に覚える。
消毒薬の入手が難しい場合は消毒せずに注射してもよい。
平常時と同じように非常時もインスリン注射は食前に行う。

第104回国家試験午後74

災害急性期における精神障害者への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

名札の着用を指示する。
災害の状況については説明しない。
不眠が続いても一時的な変化と判断する。
服薬している薬剤を中断しないように支援する。

第105回国家試験午後36

Aさん（56歳、男性）は、脳梗塞の後遺症のためにリハビリテーションをしている。食事中に箸がうまく使えずイライラしている。この状況で看護師が最も連携すべき専門職はどれか。

精神保健福祉士
社会福祉士
理学療法士
作業療法士

第103回国家試験午後119

次の文を読み〔午後問題118〕、〔午後問題119〕、〔午後問題120〕の問いに答えよ。

午前6時30分、A県立病院の看護師は勤務中に突然、立っていられないほどの大きな揺れを感じた。病院の電源は自家発電に切り替わりA県北部を震源とするマグニチュード7.0の地震が発生したと院内放送があった。

〔午後問題119〕
多くの傷病者が病院に運ばれてきた。医師の指示により看護師がトリアージを行った。誤っているのはどれか。

歩行できているか確認する。
呼吸をしているか確認する。
血圧を測定する。
従命反応をみる。

第105回国家試験午後67

2国間の国際保健医療協力を行うのはどれか。

国際協力機構〈JICA〉
国際看護師協会〈ICN〉
国連開発計画〈UNDP〉
国連食糧農業機関〈FAO〉

第111回国家試験午後101

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。

問題101
Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Aさんの言葉を推測しながら話す。
Aさんの言い誤りを訂正する。
大きな声で話す。
話題を変える。

第103回国家試験午前78

日本における政府開発援助〈ODA〉の実施機関として正しいのはどれか。

国際協力機構〈JICA〉
世界保健機関〈WHO〉
国連開発計画〈UNDP〉
赤十字国際委員会〈ICRC〉

第109回国家試験午後115

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん(75歳、男性)は、妻(70歳)と2人暮らし。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症（diabetic retinopathy）による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。

問題115
外来受診時にAさんの妻から外来看護師に｢二人で協力してインスリン注射することには慣れてきました。たまには夜に夫とゆっくり和食を食べに行きたいのですが、外出時の注射で気を付けることを教えてほしい｣と相談があった。Aさんと妻への外来看護師の指導内容で適切なのはどれか。

｢お店に着いたらすぐに注射を打ちましょう｣
｢インスリンを常温で持ち運ぶことはできません｣
｢注射ができる場所をお店の人に確認しましょう｣
｢普段よりもインスリン量を増やす必要があります｣

第111回国家試験午後116

次の文を読み115〜117の問いに答えよ。

午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。

問題116
発災から3時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君(6歳)と母親のBさん(32歳)の2人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頬部に2cm × 2cm、右上肢に5cm × 10cmの紅斑と水疱を認める熱傷を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷部位の疼痛を訴えていた。
トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。

A君の既往歴の聴取
A君への鎮痛薬の準備
Bさんの気道確保の準備
Bさんの熱傷部位の冷却

第106回国家試験午後63

災害医療におけるトリアージについて正しいのはどれか。

傷病者を病名によって分類する。
危険区域と安全区域を分けることである。
医療資源の効率的な配分のために行われる。
救命が困難な患者に対する治療を優先する。

第114回国家試験午後75

生後1か月の乳児健康診査の際、外国籍の両親から子どもの予防接種について質間があった。父親は長期に日本で就労するため、子どもは定期予防接種を受けることができる。両親は「日本語が難しく、予防接種のスケジュールがよく分からない」と看護師に言った。
看護師の対応で適切なのはどれか。

母国の大使館への相談を勧める。
医療で使う言葉を覚えるように促す。
地区担当の保健師への電話相談を提案する。
両親が理解できる言語で書かれたパンフレットを渡す。

第113回国家試験午前73

発災直後、自家用車に泊まり生活を始めた避難者に発生しやすいのはどれか。

生活不活発病
静脈血栓塞栓症
圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉
心的外傷後ストレス障害

第109回国家試験午前100

次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。

Aさん(80歳、男性)は、(妻80歳)と2人暮らし。血管性認知症（vascular dementia）でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護2。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは｢最近、家の中でつまずくことが多くなりました｣と入所中の施設の看護師に話した。

問題100
Aさんへの歩行指導で適切なのはどれか。