在宅看護論｜看護師国家試験問題

第101回国家試験午前47

Aさん（80歳、男性）は、1人暮らしで以前から軽度の物忘れがある。かかりつけ医から「Aさんは便秘がちで改善しない状況が続いている。訪問してケアして欲しい」と訪問看護の依頼があった。訪問看護師が訪問したところ、腹部に便塊を触知し、腸蠕動音は微弱であった。訪問看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

腹部の温罨法を実施する。
市販の緩下薬の服用を勧める。
排便チェック表の記入を指導する。
ホームヘルパーに食事の準備を依頼する。

第110回国家試験午前64

筋力低下のある在宅療養者の家屋環境において転倒するリスクが最も高いのはどれか。

深い浴槽
段差がない床
整理整頓された部屋
足元灯を設置した廊下

第107回国家試験午後62

健康保険法による訪問看護サービスで正しいのはどれか。

サービス対象は75歳以上である。
訪問看護師が訪問看護計画を立案する。
要介護状態区分に応じて区分支給限度基準額が定められている。
利用者の居宅までの訪問看護師の交通費は、診療報酬に含まれる。

第110回国家試験午後115

次の文を読み115~117の問いに答えよ。

Aさん(37歳、男性)は妻(40歳、会社員)と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。
退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。

問題115
訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から「夜間に停電になったらどうすればよいですか」と発言があった。
このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

電動式でない車椅子を購入するよう勧める。
訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。
バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。
停電時にハザードマップを確認するよう提案する。

第103回国家試験午後117

次の文を読み〔午後問題115〕、〔午後問題116〕、〔午後問題117〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳4か月、女児）は、母と会社員の父と3人で暮らしている。Aちゃんは、脳性麻痺で寝たきりのため全介助で在宅療養をしていた。3か月前に、誤嚥性肺炎を発症して緊急入院し、気管切開をして人工呼吸器を装着した。現在、呼吸状態は安定しているが、啼泣時に気道閉塞があるため、夜間のみ人工呼吸器で呼吸管理を継続することになった。Aちゃんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）を所持している。

〔午後問題117〕
Aちゃんの母親から「家で育てることがこんなに大変だとは思わなかった。疲れました」と訪問の際に訴えがあった。Aちゃんの母親の話を聞いた後の訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

「すぐに入院ができる病院を探します」
「お母さんが頑張らないと駄目ですよ」
「お父さんに休職してもらいましょうか」
「ヘルパーさんに来てもらうことを検討しましょうか」

第101回国家試験午前94

次の文を読み〔午前問題94〕、〔午前問題95〕、〔午前問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（74歳、女性）は、右肺尖部癌と診断され、外科的治療は困難で、外来で抗癌化学療法を実施していた。半年後、胸壁への浸潤が進行したため、抗癌化学療法目的で入院した。Aさんは5年前に夫を亡くしてからは1人暮らしをしており、入院前は、近所に住むAさんの娘が毎日訪問していた。

〔午前問題94〕
入院後、呼吸苦と前胸部の痛みに対して、緩和ケアチームが関わることを主治医がAさんに提案した。その後、Aさんは病棟看護師に「私は末期ではないのになぜ緩和ケアを受けるのですか」と尋ねた。病棟看護師の説明で適切なのはどれか。

「有効な治療方法がないので緩和ケアに切り替えましょう」
「痛みが我慢できるなら緩和ケアを受ける必要はないですね」
「緩和ケアは病気の段階とは関係なくつらい症状を緩和するものです」
「痛みを軽減するための麻薬が処方できるのは緩和ケアチームの医師に限られるからです」

第113回国家試験午後115

次の文を読み 115～117の問いに答えよ。
Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はデュシェンヌ型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行した為、非侵略的陽圧換気療法を導入するを目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。

115 A さんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。

息苦しいときは非製的陽圧換気の吸気圧を上げる。
人工呼吸器が動かないときはすぐに教急車を要請する。
人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。
マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。

第104回国家試験午後115

次の文を読み〔午後問題115〕、〔午後問題116〕、〔午後問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（35歳、男性、建設業）は、両親と3人で暮らしている。3年前の仕事中に屋根から転落して、第12胸髄を損傷した。1か月前から車で作業所に通い、作業中はほとんど車椅子に座っている。週1回の訪問看護を利用している。

〔午後問題115〕
訪問時、仙骨部に軽度の発赤を認めた。褥瘡悪化予防のためにAさんに勧める内容で最も適切なのはどれか。

仙骨部のマッサージを行う。
リクライニング式の車椅子を利用する。
作業中にプッシュアップ動作を取り入れる。
座るときは膝関節と股関節を60度に曲げる。

第111回国家試験午前70

気管切開下で人工呼吸器を装着している利用者に対して、訪問看護事業所が災害に備えて行うことで適切なのはどれか。

人工呼吸器の予備の回路を預かる。
災害時の個別支援マニュアルを作成する。
医療機関から非常用の人工呼吸器を借りる。
事業所内に利用者が避難できる場所を確保する。

第105回国家試験午前79

訪問看護師が人工肛門を造設して退院した在宅療養者を訪問すると「便が漏れるため外出ができない」と相談を受けた。観察すると、ストーマパウチの面板が皮膚に密着していない。看護師の対応で適切なのはどれか。

無菌操作で交換する。
頻回に交換するよう説明する。
面板を温めて皮膚に貼付する。
面板を人工肛門より小さめに切る。
腹壁の皮膚を寄せて面板を貼付する。

第105回国家試験午前115

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（42歳、女性）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の確定診断を受けた。夫（50歳）と長女（16歳）と自宅で過ごしている。Aさんは「なるべく口から食べるようにしたい」と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入を行っている。要介護2の認定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問看護師に「介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません」と相談の電話があった。

〔問題115〕
夫に対する訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

「食事の介助に時間をかけましょう」
「胃瘻からの栄養量を増やしましょう」
「介助方法に問題があるかもしれません」
「嚥下食の宅配サービスを頼んでみましょう」
「飲み込みの状態に応じた食事を一緒に考えましょう」

第103回国家試験午後71

訪問看護師が、在宅医療に移行する患者の退院調整のために医療機関の看護師から得る情報で、優先度が高いのはどれか。

医療処置の指導内容
経済的な問題への対応
介護サービス利用の有無
訪問看護指示書の記載内容

第109回国家試験午後72

Aさん(78歳、男性)は、妻(75歳)と2人暮らし。脳梗塞（cerebral infarction）の既往がある。妻から｢最近、夫は食事をむせずに食べることができるが、口の中に食べ物が残っていることが多い。夫の食事について助言が欲しい｣と訪問看護師に相談があった。妻への訪問看護師の助言で適切なのはどれか。

｢食事にとろみをつけましょう｣
｢自助具を使って食事をしましょう｣
｢口に入れる1回量を少なくしましょう｣
｢食事前に舌の動きを促す運動をしましょう｣

第111回国家試験午前68

Aさん(80歳、女性)は1人暮らし。要介護2の認定を受け、長男(50歳、会社員)、長男の妻(45歳、会社員)、孫(大学生、男性)と同居することになった。長男の家の間取りは、洋室5部屋、リビング、台所である。Aさんは同居後に訪問看護を利用する予定である。訪問看護を利用するにあたりAさんの家族から「在宅介護は初めての経験なのでどうすればよいですか」と訪問看護師に相談があった。
訪問看護師の説明で最も適切なのはどれか。

「A さんの介護用ベッドはリビングに置きましょう」
「A さんの介護に家族の生活リズムを合わせましょう」
「活用できる在宅サービスをできる限り多く利用しましょう」
「特定の同居家族に介護負担が集中しないように家族で話し合いましょう」

第105回国家試験午前63

訪問看護ステーションの管理・運営について正しいのはどれか。

事務所を設置する必要はない。
訪問看護の利用回数の調整は市町村が行う。
利用者が希望すれば訪問看護の記録を開示する。
利用者とのサービス契約後に重要事項を説明する。

第107回国家試験午前61

Ａさん（83歳、男性）は、脳梗塞の後遺症で右片麻痺があり、在宅療養中である。嚥下障害のため胃瘻を造設している。義歯を装着しているが、自分の歯が数本残っている。Ａさんのロ腔ケアについて、介護者への指導で適切なのはどれか。

義歯を装着したまま歯を磨く。
経管栄養直後に実施する。
ペースト状の歯磨剤を使用する。
歯垢の除去には歯ブラシを用いる。

第105回国家試験午前116

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（42歳、女性）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の確定診断を受けた。夫（50歳）と長女（16歳）と自宅で過ごしている。Aさんは「なるべく口から食べるようにしたい」と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入を行っている。要介護2の認定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問看護師に「介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません」と相談の電話があった。

〔問題116〕
　6か月後、Aさんは呼吸障害と嚥下障害とが進行し、気管切開による人工呼吸療法を開始するために入院した。退院に向けて病棟看護師が行う家族への気管内吸引の説明として最も適切なのはどれか。

夜間に定期的な吸引を行う。
就寝前に体位ドレナージを行う。
気道内圧が低下したら吸引する。
吸引時は気管カニューレのカフ圧を上げる。

第109回国家試験午前117

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん(57歳、男性)は、妻(55歳)と長女(28歳)の3人暮らし。4年前に直腸癌（rectal cancer）と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは｢痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい｣と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。

問題117
退院後3か月。Aさんの食事や水分の摂取量は減り、徐々に傾眠傾向になってきた。Aさんの妻は訪問看護師に｢少し怖いが、できればこのまま自宅で看ていきたい｣と話した。Aさんを自宅で看取るための訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

高カロリー輸液の開始を医師と相談する。
Aさんの清潔ケアは看護師が行うことを妻に伝える。
今後起こりうるAさんの状態の変化を妻に説明する。
Aさんが亡くなるまで家族がそばを離れないように伝える。

第104回国家試験午前115

次の文を読み〔午前問題115〕、〔午前問題116〕、〔午前問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（7歳）との4人で暮らしている。Duchenne型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Aさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。

〔午前問題115〕
Aさんと両親への呼吸管理の説明で最も適切なのはどれか。