在宅看護論｜看護師国家試験問題

第102回国家試験午前57

訪問看護の利用者の特徴として正しいのはどれか。

年齢は65～69歳が最も多い。
要介護度は要支援2が最も多い。
脳血管疾患を含む循環器系疾患が最も多い。
介護保険よりも医療保険によるサービス受給者が多い。

第107回国家試験午後62

健康保険法による訪問看護サービスで正しいのはどれか。

サービス対象は75歳以上である。
訪問看護師が訪問看護計画を立案する。
要介護状態区分に応じて区分支給限度基準額が定められている。
利用者の居宅までの訪問看護師の交通費は、診療報酬に含まれる。

第111回国家試験午前70

気管切開下で人工呼吸器を装着している利用者に対して、訪問看護事業所が災害に備えて行うことで適切なのはどれか。

人工呼吸器の予備の回路を預かる。
災害時の個別支援マニュアルを作成する。
医療機関から非常用の人工呼吸器を借りる。
事業所内に利用者が避難できる場所を確保する。

第108回国家試験午前115

(次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。)

Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ：2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。

(第115問)
病棟看護師がAさんに行う在宅酸素療法に関する指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

電磁調理器の使用を勧める。
外出時にデマンドバルブの作動を確認する。
在宅酸素療法の機材が介護保険で給付される。
酸素濃縮器は日当たりのよいところに設置する。
呼吸困難時にAさんの判断で酸素流量を変更してよい。

第105回国家試験午前63

訪問看護ステーションの管理・運営について正しいのはどれか。

事務所を設置する必要はない。
訪問看護の利用回数の調整は市町村が行う。
利用者が希望すれば訪問看護の記録を開示する。
利用者とのサービス契約後に重要事項を説明する。

第108回国家試験午後115

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。

第 115 問
Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護
通所リハビリテーション
短期入所生活介護
療養通所介護

第113回国家試験午前117

次の文を読み115～117の問いに答えよ。

Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪間介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。

6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。
訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。

「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」
「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」
「最期までよく介護していたと思いますよ」
「仕事に集中してみましょう」

第103回国家試験午後115

次の文を読み〔午後問題115〕、〔午後問題116〕、〔午後問題117〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳4か月、女児）は、母と会社員の父と3人で暮らしている。Aちゃんは、脳性麻痺で寝たきりのため全介助で在宅療養をしていた。3か月前に、誤嚥性肺炎を発症して緊急入院し、気管切開をして人工呼吸器を装着した。現在、呼吸状態は安定しているが、啼泣時に気道閉塞があるため、夜間のみ人工呼吸器で呼吸管理を継続することになった。Aちゃんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）を所持している。

〔午後問題115〕
Aちゃんの家族に必要な人工呼吸器による呼吸管理の指導の内容について適切なのはどれか。

アラーム音は即座に消音する。
人工呼吸器の設定は変更してもよい。
加湿器の滅菌蒸留水は2日ごとに交換する。
気管カニューレ抜去時は新しいものを挿入する。

第101回国家試験午後92

次の文を読み〔午後問題91〕、〔午後問題92〕、〔午後問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、女性）は、未婚で1人暮らしである。近くに親戚はいない。物が握りにくい、細かい作業ができないという症状があり、精密検査のため入院したところ、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と診断された。

〔午後問題92〕
退院後6か月が経過した。Aさんは、上肢の運動障害に加え、ろれつが回らない、言葉が出にくいといった球麻痺症状が出現してきた。歩行は自立している。Aさんは、介護保険の申請をし、要介護1に認定された。Aさんが、この時点で利用できる介護サービスで適切なのはどれか。1つ選べ。※不適切問題（厚生労働省より「2つ選べ」という設問に対して正解が1つしかないと発表された）

第111回国家試験午前68

Aさん(80歳、女性)は1人暮らし。要介護2の認定を受け、長男(50歳、会社員)、長男の妻(45歳、会社員)、孫(大学生、男性)と同居することになった。長男の家の間取りは、洋室5部屋、リビング、台所である。Aさんは同居後に訪問看護を利用する予定である。訪問看護を利用するにあたりAさんの家族から「在宅介護は初めての経験なのでどうすればよいですか」と訪問看護師に相談があった。
訪問看護師の説明で最も適切なのはどれか。

「A さんの介護用ベッドはリビングに置きましょう」
「A さんの介護に家族の生活リズムを合わせましょう」
「活用できる在宅サービスをできる限り多く利用しましょう」
「特定の同居家族に介護負担が集中しないように家族で話し合いましょう」

第109回国家試験午後54

平成28年(2016年)の国民生活基礎調査で、要介護者等との続柄別にみた主な介護者の構成割合のうち、｢同居の家族｣が占める割合に最も近いのはどれか。

20％
40％
60％
80％

第101回国家試験午前91

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（88歳、男性）は、脳梗塞の後遺症で、要介護5の認定を受けている。Aさんは意思を明確に表出できない。63歳の娘が介護を行っている。娘が食事形態を工夫して摂食の援助を行ってきたが、これまでにAさんは2回の誤嚥性肺炎を起こしている。今回、3回目の誤嚥性肺炎で入院し、低栄養状態を改善するための栄養管理方法の1つとして、医師が娘に胃瘻の造設を提案した。

〔午前問題91〕
胃瘻について説明を受けた娘は、「父は管を入れてまで生きたくないと日頃から言っていたので、胃瘻にはしたくありません」と言った。看護師の言葉で適切なのはどれか。

「娘さんの決定に私も賛成します」
「お父様に長生きしてほしいと思いませんか」
「胃瘻から栄養を摂ればまた元気になりますよ」
「お父様の意向に娘さんも同意されるのですね」

第103回国家試験午前73

訪問看護に関する制度について正しいのはどれか。

平成12年（2000年）に老人訪問看護制度が創設された。
サービスを開始するときに書面による契約は不要である。
訪問看護ステーションの管理者は医師もしくは看護師と定められている。
介護保険法に基づく訪問看護ステーションの開設には都道府県の指定が必要である。

第107回国家試験午前110

次の文を読み〔問題109〕、〔問題110〕、〔問題111〕の問いに答えよ。

Ａさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との２人暮らし。Aさんは５年前に２型糖尿病と診断された。１年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝１回行っている。炊事は主にＡさんが担当している。Ａさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にＡさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74/分、血圧128/80ｍｍHg。身長154cm、体重68kg である。

〔問題110〕
１か月後、Aさんと一緒に外来を訪れた長女は「今までインスリンの治療は母に任せてきましたが、母は眼が見えにくく、インスリンの量が多い日があったようです。母が自己注射を続けられるように、私も手伝えればと思います」と外来看護師に話した。外来受診時、Aさんに末梢神経障害の症状は認められず、手指の動きに問題はなかった。Aさんがインスリン自己注射を行う上で、外来看護師が行う長女への助言で適切なのはどれか。

「インスリンの量は娘さんが一緒に確認しましょう」
「血糖測定は娘さんが代わりに行いましょう」
「注射の針はつけたままにしましょう」
「注射の部位は上腕を選びましょう」

第102回国家試験午後55

介護保険法施行令において特定疾病に指定されているのはどれか。

脊髄損傷
クローン病（Crohn）
脳血管疾患
大腿骨頸部骨折

第113回国家試験午後66

Aさん (73歳、女性、要介護1)は1人で暮らしている。室内の家具や手すりなどの、左右にあるものにうまくつかまりながら、バランスをとって移動している。
Aさんは｢腕の力も足の力も落ちてきた。両手を使って体を支えるものがないと屋外の移動は不安だが、足の筋力が落ちないように近所の散歩を始めたい」と訪問看護師に相談があった。 Aさんの住居の廊下や玄関に段差はなく、住居周辺には抜や段差のない舗装された歩道がある。
福祉用具を図に示す。
訪問看護師がAさんに勧める福祉用具で適切なのはどれか。

三点杖
自走用標準型車椅子
松葉杖
車輪付きの歩行器（歩行車）

第101回国家試験午後86

在宅療養者に初回訪問を行う際の訪問看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

療養者と契約書を取り交わす。
緊急時の連絡方法を確認する。
初回訪問前の情報収集は行わない。
病院で指導された介護方法は変更しない。
初回訪問日は療養者に医療的な問題が起きてから決める。

第107回国家試験午後113

次の文を読み〔問題112〕、〔問題113〕、〔問題114〕の問いに答えよ。

Aさん（76歳、女性）。夫（74歳）と２人暮らし。６年前にパーキンソン病と診断された。現在、ホーエン・ヤールの重症度分類でステージⅢ、要介護１である。トイレと浴室には手すりが設置されている。レボドパ〈L-dopa〉を１日３回内服している。最近、足がすくむことが増えたため受診した。Aさんは主治医から「薬剤の効果を評価するために、服薬時間や生活の状況を日誌に記録しましょう。２週後にまた受診してください」と説明を受けた。

〔問題113〕
Aさんと夫は、2週後に日誌を持って受診した。レボドパ〈L-dopa〉の処方が1日4回に増量されることになり、病状管理と療養指導のためAさんは週1回の訪問看護を利用することになった。薬剤が増量されてから１週が経過し、足がすくむことが少なくなった。Aさんから「足がすくむようになってから浴槽に入るのをやめていたけれど、入浴しても大丈夫でしょうか」と訪問看護師に相談があった。Ａさんに指導する内容で最も適切なのはどれか。

「レボドパが効いている時間に入浴しましょう」
「通所介護の入浴を利用しましょう」
「訪問入浴介護を利用しましょう」
「シャワー浴にしましょう」

第105回国家試験午後115

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、男性）は、妻（55歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。

〔問題115〕
Aさんへの訪問看護における身体状態の観察で、疾患に関連して最も重要なのはどれか。