在宅看護論｜看護師国家試験問題

第101回国家試験午前46

病院内の退院調整部署による退院支援について正しいのはどれか。

65歳以上の高齢者を対象とする。
医師が退院日を決めてから、支援を開始する。
退院調整看護師は、訪問看護導入の要否を検討する。
退院調整部署の設置は診療報酬の算定要件ではない。

第109回国家試験午後117

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん(75歳、男性)は、妻(70歳)と2人暮らし。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症（diabetic retinopathy）による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。

問題117
訪問看護が導入されて2か月、Aさんの妻が健康診査後の精査目的で数日間入院することになった。Aさんは妻の入院中もできる限り自宅で過ごしたいと考えている。妻の入院中の対応について、サービス担当者会議が開かれた。この時に訪問看護師が行うAさんへの提案で優先度が高いのはどれか。

通所介護を利用する。
訪問介護を利用する。
配食サービスを利用する。
訪問看護の回数を増やす。

第113回国家試験午前117

次の文を読み115～117の問いに答えよ。

Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪間介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。

6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。
訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。

「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」
「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」
「最期までよく介護していたと思いますよ」
「仕事に集中してみましょう」

第102回国家試験午前106

次の文を読み〔午前問題106〕、〔午前問題107〕、〔午前問題108〕の問いに答えよ。

Aさん（48歳、女性）は、重症筋無力症を5年前に発症し、初期から副腎皮質ステロイドの内服治療を受けて自宅で生活している。現在は、眼瞼下垂、複視および上下肢の筋力低下がある。日中は、時間をかければ身の回りのことはできている。月1回の外来受診は強い疲労を伴う。夫とは離婚し、高校生の長女と2人で暮らしている。また、訪問サービスは訪問看護のみを利用している。

〔午前問題106〕
Aさんは「最近、口の中が痛いし、食事もおいしくない」と言う。口角に発赤があり、舌、上口蓋および頬粘膜に白色のものが付着して、その一部に出血がみられる。Aさんの症状の原因として最も可能性が高いのはどれか。

う蝕
歯周病
口腔乾燥症
鵞口瘡〈口腔カンジダ症〉

第107回国家試験午前62

特別訪問看護指示書による訪問看護について正しいのはどれか。

提供できる頻度は週に３回までである。
提供できる期間は最大６か月である。
対象に指定難病は含まない。
医療保険が適用される。

第104回国家試験午前69

訪問看護師の関わりで最も適切なのはどれか。

看護師の判断で訪問時間を延長する。
療養者のライフスタイルを尊重する。
1人暮らしの療養者では家族のことは考慮しない。
訪問時間以外での療養者との個人的な付き合いを大切にする。

第102回国家試験午後56

Aさん（68歳）は要介護1で、1人で暮らしている。間質性肺炎のために在宅酸素療法が開始された。Aさんのサービス担当者会議で訪問看護師が行う提案で適切なのはどれか。

炊事の禁止
毎日の体温測定
1人での外出禁止
訪問入浴サービスの導入

第104回国家試験午前70

Aさん（59歳、男性）は、妻と2人で暮らしている。パーキンソン病で、ホーエン・ヤールの重症度分類ステージⅢであり、嚥下に困難がある。要介護2の認定を受けている。食事の見守りを行う妻への訪問看護師による指導で適切なのはどれか。

「食事はきざみ食にしましょう」
「食事は決まった時間にしましょう」
「食事中はテレビをつけておきましょう」
「食べ物を飲み込んだことを確認しましょう」

第102回国家試験午前57

訪問看護の利用者の特徴として正しいのはどれか。

年齢は65～69歳が最も多い。
要介護度は要支援2が最も多い。
脳血管疾患を含む循環器系疾患が最も多い。
介護保険よりも医療保険によるサービス受給者が多い。

第109回国家試験午前116

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん(57歳、男性)は、妻(55歳)と長女(28歳)の3人暮らし。4年前に直腸癌（rectal cancer）と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは｢痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい｣と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。

問題116
退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり｢薬を飲みたくない｣と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるAさんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切のはどれか。

副作用で便秘が生じた場合には貼付しない。
残ったオキシコドン塩酸塩は自宅で保管する。
レスキュー薬は使用間隔を気にせず使用してよい。
フェンタニル貼付剤の交換時に家族が貼付面に触れないようにする。

第102回国家試験午前59

要介護認定者が訪問看護を受ける際、医療保険から給付される疾病または状態はどれか。

関節リウマチ
在宅酸素療法を受けている状態
人工呼吸器を使用している状態
全身性エリテマトーデス〈SLE〉

第108回国家試験午後115

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。

第 115 問
Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護
通所リハビリテーション
短期入所生活介護
療養通所介護

第114回国家試験午前92

Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。

退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから「最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください」と相談された。このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。

「パンツ型オムツを使ってみましょう」
「ポータブルトイレを使ってみましょう」
「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」
「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」

第105回国家試験午前116

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（42歳、女性）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の確定診断を受けた。夫（50歳）と長女（16歳）と自宅で過ごしている。Aさんは「なるべく口から食べるようにしたい」と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入を行っている。要介護2の認定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問看護師に「介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません」と相談の電話があった。

〔問題116〕
　6か月後、Aさんは呼吸障害と嚥下障害とが進行し、気管切開による人工呼吸療法を開始するために入院した。退院に向けて病棟看護師が行う家族への気管内吸引の説明として最も適切なのはどれか。

夜間に定期的な吸引を行う。
就寝前に体位ドレナージを行う。
気道内圧が低下したら吸引する。
吸引時は気管カニューレのカフ圧を上げる。

第113回国家試験午前116

次の文を読み115～117の問いに答えよ。

Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪間介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。

3か月後、Aさんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3L/分、24時間）を受けることになった。要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用することになった。毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置を利用して介護することになった。訪問介護員から「Aさんの食事を作り、食べた後の片付けをしているのですが、Aさんが食事の後に少し息が苦しいと言うことがあります。どうすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
訪問介護員への助言で適切なのはどれか。

「食事を介助しましょう」
「食事の後に短速呼吸を促しましょう」
「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」
「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」

第110回国家試験午前67

介護保険制度におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。

家族の介護能力はアセスメントに含めない。
介護支援専門員が要介護状態区分を判定する。
利用者が介護サービス計画を作成することはできない。
モニタリングの結果に基づき介護サービス計画の修正を行う。

第105回国家試験午後51

Aさん（75歳、女性）は、終末期のがんの夫を自宅で介護している。Aさんと夫は自宅での看取りを希望している。Aさんへのケアで最も適切なのはどれか。

臨死期に起こる身体徴候について説明しておく。
自宅で看取る意思が揺らぐことがないように支援する。
配偶者を亡くした家族の会への参加を生前から勧める。
夫が元気だったころの思い出を話題にしないように勧める。

第106回国家試験午後110

次の文を読み〔問題109〕、〔問題110〕、〔問題111〕の問いに答えよ。

Aちゃん（6歳、女児）は、重症の新生児仮死で出生した。誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しているため、今回の入院で経鼻経管栄養法を導入し、退院後は週1回の訪問看護を利用することになった。現在は四肢と体幹の著しい運動障害があり、姿勢保持が困難で、移動および移乗は全介助である。声かけに笑顔はみられるが、指示に応じることはできない。

〔問題110〕
訪問看護師は、Aちゃんの誤嚥性肺炎を予防するケアの方法を母親に指導することにした。母親が行うAちゃんへのケアとして適切なのはどれか。

腹式呼吸を促す。
咳嗽の訓練を行う。
胸郭可動域の訓練を行う。
含嗽液を用いてうがいをさせる。

第109回国家試験午前69

Aさん(68 歳、男性)は、筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）(ALS)のため在宅療養中で、気管切開下で人工呼吸器を使用し、要介護5の認定を受けている。Aさんに提供される訪問看護で適切なのはどれか。

医療保険から給付される。
特別訪問看護指示書を受けて実施される。
複数の訪問看護事業所の利用はできない。
理学療法士による訪問は給付が認められない。

第108回国家試験午前115

(次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。)

Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ：2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。

(第115問)
病棟看護師がAさんに行う在宅酸素療法に関する指導で適切なのはどれか。2つ選べ。