在宅看護論｜看護師国家試験問題

第110回国家試験午前64

筋力低下のある在宅療養者の家屋環境において転倒するリスクが最も高いのはどれか。

深い浴槽
段差がない床
整理整頓された部屋
足元灯を設置した廊下

第103回国家試験午後117

次の文を読み〔午後問題115〕、〔午後問題116〕、〔午後問題117〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳4か月、女児）は、母と会社員の父と3人で暮らしている。Aちゃんは、脳性麻痺で寝たきりのため全介助で在宅療養をしていた。3か月前に、誤嚥性肺炎を発症して緊急入院し、気管切開をして人工呼吸器を装着した。現在、呼吸状態は安定しているが、啼泣時に気道閉塞があるため、夜間のみ人工呼吸器で呼吸管理を継続することになった。Aちゃんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）を所持している。

〔午後問題117〕
Aちゃんの母親から「家で育てることがこんなに大変だとは思わなかった。疲れました」と訪問の際に訴えがあった。Aちゃんの母親の話を聞いた後の訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

「すぐに入院ができる病院を探します」
「お母さんが頑張らないと駄目ですよ」
「お父さんに休職してもらいましょうか」
「ヘルパーさんに来てもらうことを検討しましょうか」

第101回国家試験午前48

胃瘻からの経管経腸栄養法を開始した在宅患者の家族に対する説明で正しいのはどれか。

液状の栄養剤は開封後数日間使用してよい。
栄養剤の注入は無菌操作で行う必要はない。
胃瘻を造設したので経口摂取は禁止となる。
胃瘻カテーテルは週に1回交換する。

第105回国家試験午前119

次の文を読み〔問題118〕、〔問題119〕、〔問題120〕の問いに答えよ。

Aさん（50歳、女性）は、子宮頸癌の終末期で入院し緩和ケア治療を行っている。倦怠感は強いが食事は摂れている。麻薬を使用し疼痛のコントロールはできており、ふらつきはあるがトイレ歩行はできる。医師からは余命2か月と告知されており、退院して自宅で最期を迎えたいと希望している。主な介護者となる夫は58歳で、5年前の脳梗塞の後遺症で不全麻痺がある。経済的には安定している。子どもはいない。

〔問題119〕
看護師が退院に向けて最も連携すべき職種はどれか。

理学療法士
管理栄養士
介護支援専門員
保健所の保健師

第106回国家試験午後109

次の文を読み〔問題109〕、〔問題110〕、〔問題111〕の問いに答えよ。

Aちゃん（6歳、女児）は、重症の新生児仮死で出生した。誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しているため、今回の入院で経鼻経管栄養法を導入し、退院後は週1回の訪問看護を利用することになった。現在は四肢と体幹の著しい運動障害があり、姿勢保持が困難で、移動および移乗は全介助である。声かけに笑顔はみられるが、指示に応じることはできない。

〔問題109〕
訪問看護師が行う母親への経管栄養法の指導で適切なのはどれか。

注入する前に排便させる。
注入中は側臥位を保つようにする。
カテーテルは毎日場所を変えて固定する。
家族と同じ食事を流動食にして注入する。

第108回国家試験午前115

(次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。)

Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ：2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。

(第115問)
病棟看護師がAさんに行う在宅酸素療法に関する指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

電磁調理器の使用を勧める。
外出時にデマンドバルブの作動を確認する。
在宅酸素療法の機材が介護保険で給付される。
酸素濃縮器は日当たりのよいところに設置する。
呼吸困難時にAさんの判断で酸素流量を変更してよい。

第101回国家試験午後87

終末期の癌患者の在宅ケアで正しいのはどれか。2つ選べ。

家族の悲嘆のケアも含まれる。
訪問看護は介護保険の適用である。
夜間・休日を含めた連絡体制を整える。
ADLが自立している患者は対象とならない。
主治医は在宅療養支援診療所の医師に限られる。

第114回国家試験午前92

Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。

退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから「最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください」と相談された。このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。

「パンツ型オムツを使ってみましょう」
「ポータブルトイレを使ってみましょう」
「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」
「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」

第102回国家試験午前106

次の文を読み〔午前問題106〕、〔午前問題107〕、〔午前問題108〕の問いに答えよ。

Aさん（48歳、女性）は、重症筋無力症を5年前に発症し、初期から副腎皮質ステロイドの内服治療を受けて自宅で生活している。現在は、眼瞼下垂、複視および上下肢の筋力低下がある。日中は、時間をかければ身の回りのことはできている。月1回の外来受診は強い疲労を伴う。夫とは離婚し、高校生の長女と2人で暮らしている。また、訪問サービスは訪問看護のみを利用している。

〔午前問題106〕
Aさんは「最近、口の中が痛いし、食事もおいしくない」と言う。口角に発赤があり、舌、上口蓋および頬粘膜に白色のものが付着して、その一部に出血がみられる。Aさんの症状の原因として最も可能性が高いのはどれか。

う蝕
歯周病
口腔乾燥症
鵞口瘡〈口腔カンジダ症〉

第102回国家試験午後54

Aさん（78歳）は、妻（76歳）と2人で暮らしている。糖尿病と診断されている。認知症ではない。主治医の指示で、インスリン自己注射を指導するために訪問看護が導入された。Aさんは「針が怖いから、看護師さんが注射をしてください」と言う。Aさんへの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

「針は細いので怖くないです」
「一緒に少しずつやっていきましょう」
「注射ができないと家での療養は難しくなります」
「そうですね。Aさんも奥さんもしなくていいです」

第109回国家試験午後71

訪問看護事業所で正しいのはどれか。

24時間対応が義務付けられている。
自宅以外への訪問看護は認められない。
特定非営利活動法人は事業所を開設できる。
従事する看護師は臨床経験3年以上と定められている。

第101回国家試験午後52

外来で抗癌化学療法を実施していた胃癌の患者に、皮下埋め込み式ポートによる中心静脈栄養法を開始することになった。患者・家族への指導で正しいのはどれか。

入浴は禁止する。
針は2週間留置可能である。
注入時刻は、患者の生活に合わせる。
使用済みの針は缶に入れ、市町村の分別ごみに出す。

第112回国家試験午後116

次の文を読み 115〜117 の問いに答えよ。
Aさん(50歳、男性、自営業)は妻(48歳)、長男(23歳、会社員)と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作(ADL)は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。Ａさんは「母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか」と看護師に質問した。
問題116
1か月後の定期受診のときに、Aさんは「長男に私の病名と遺伝性の疾患であることを伝えました。長男は何も症状はありませんが、発症前診断を受けて欲しいと思っています」と外来の看護師に話した。
看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

長男が脊髄小脳変性症についてどの程度知っているのか確認することを勧める。
長男には症状がないので発症前診断では発症の予測はできないと説明する。
両親の同意があれば長男が発症前診断を受けることができると説明する。
長男が頭部CT検査を受けることを勧める。

第104回国家試験午前71

Aさん（52歳、男性）は、妻と2人で暮らしている。妻は末期の肺癌で、今朝自宅で亡くなった。主治医が死亡診断を行った後のAさんへの訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

葬儀を手配するよう勧める。
医療機器は早急に片づけるよう勧める。
Aさんの希望に沿って、死後の処置を行う。
本日中に死亡診断書を役所に提出するよう説明する。

第103回国家試験午前90

Aさん（85歳、女性）は、1人で暮らしており、高血圧症がある。物忘れがあり、要支援2の認定を受け、通所介護と訪問看護を利用している。Aさんの長女は他県に住んでいる。Aさんの健康状態を維持するために訪問看護師が行う支援で適切なのはどれか。2つ選べ。

服薬管理の支援を行う。
水分の摂取状況を把握する。
入浴は控えるよう助言する。
Aさんの長女に同居を勧める。
1人で買い物に行かないように助言する。

第104回国家試験午後70

Aさん（70歳、男性）は、1人で暮らしている。慢性閉塞性肺疾患のため1週前から在宅酸素療法（0.5L/分、24時間持続）が開始された。Aさんは階段の昇降時に息切れがみられる。自宅での入浴の方法に関する訪問看護師の説明で最も適切なのはどれか。

脱衣は看護師が全介助する。
浴槽に入ることは禁止する。
身体を洗うときはシャワーチェアを使う。
入浴中は携帯用酸素ボンベを利用できない。

第113回国家試験午前117

次の文を読み115～117の問いに答えよ。

Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪間介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。

6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。
訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。

「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」
「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」
「最期までよく介護していたと思いますよ」
「仕事に集中してみましょう」

第103回国家試験午後72

健康保険法による訪問看護サービスで正しいのはどれか。

サービス対象は65歳以上である。
介護支援専門員がケアプランを作成する。
末期の悪性腫瘍の療養者への訪問回数に制限はない。
特定医療費受給者証を持っている者は自己負担額1割である。

第103回国家試験午前74

Aさん（70歳、男性）は、肺癌で骨転移がある。現在、Aさんは入院中であるが、積極的な治療は望まず「家で静かに暮らしたい」と在宅療養を希望し、24時間体制の訪問看護を利用する予定である。介護者であるAさんの妻と長男夫婦は「不安はあるが本人の希望をかなえたい」と話している。退院前に、訪問看護師が行うAさんの家族への支援で優先度が高いのはどれか。