在宅看護論｜看護師国家試験問題｜21問〜40問

第109回国家試験午後54

平成28年(2016年)の国民生活基礎調査で、要介護者等との続柄別にみた主な介護者の構成割合のうち、｢同居の家族｣が占める割合に最も近いのはどれか。

20％
40％
60％
80％

第109回国家試験午前116

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん(57歳、男性)は、妻(55歳)と長女(28歳)の3人暮らし。4年前に直腸癌（rectal cancer）と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは｢痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい｣と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。

問題116
退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり｢薬を飲みたくない｣と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるAさんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切のはどれか。

副作用で便秘が生じた場合には貼付しない。
残ったオキシコドン塩酸塩は自宅で保管する。
レスキュー薬は使用間隔を気にせず使用してよい。
フェンタニル貼付剤の交換時に家族が貼付面に触れないようにする。

第108回国家試験午後115

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。

第 115 問
Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護
通所リハビリテーション
短期入所生活介護
療養通所介護

第103回国家試験午前115

次の文を読み〔午前問題115〕、〔午前問題116〕、〔午前問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、男性）は、3年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Aさんは「自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない」と在宅療養を希望した。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少している。Aさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。

〔午前問題115〕
Aさんは退院後、訪問診療と訪問看護を利用することになった。訪問看護師が、Aさんと家族に説明する内容で適切なのはどれか。

「お風呂に入るのはやめましょう」
「自宅ではベッド上で安静にしてください」
「ストーマのパウチの交換をお手伝いします」
「ストーマがあるので副作用の便秘は心配ありません」

第107回国家試験午前109

次の文を読み〔問題109〕、〔問題110〕、〔問題111〕の問いに答えよ。

Ａさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との２人暮らし。Aさんは５年前に２型糖尿病と診断された。１年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝１回行っている。炊事は主にＡさんが担当している。Ａさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にＡさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74/分、血圧128/80ｍｍHg。身長154cm、体重68kg である。

〔問題109〕
このとき、外来看護師がAさんに行う指導で適切なのはどれか。

糖質を含まない水分を摂取する。
労作後は食事摂取量を増やす。
決まった食事時間を設定する。
空腹感に応じて食事を摂る。

第107回国家試験午前61

Ａさん（83歳、男性）は、脳梗塞の後遺症で右片麻痺があり、在宅療養中である。嚥下障害のため胃瘻を造設している。義歯を装着しているが、自分の歯が数本残っている。Ａさんのロ腔ケアについて、介護者への指導で適切なのはどれか。

義歯を装着したまま歯を磨く。
経管栄養直後に実施する。
ペースト状の歯磨剤を使用する。
歯垢の除去には歯ブラシを用いる。

第105回国家試験午前79

訪問看護師が人工肛門を造設して退院した在宅療養者を訪問すると「便が漏れるため外出ができない」と相談を受けた。観察すると、ストーマパウチの面板が皮膚に密着していない。看護師の対応で適切なのはどれか。

無菌操作で交換する。
頻回に交換するよう説明する。
面板を温めて皮膚に貼付する。
面板を人工肛門より小さめに切る。
腹壁の皮膚を寄せて面板を貼付する。

第108回国家試験午前117

(次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。)

Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ：2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。

(第117問)
Aさんの退院後、訪問介護員は日常生活の支援のために週1回、訪問看護師は健康状態の確認と在宅酸素療法等について必要な指導を行うため月2回訪問することとなった。退院後2週。訪問看護師が訪問すると、Aさんは時々、食後に軽い呼吸困難が生じると訴えた。
この時の訪問看護師の指導で適切なのはどれか。

1回の食事量を減らし、食事回数を増やす。
買い物を兼ねた外出の頻度を減らす。
食事の準備は訪問介護員に任せる。
食後すぐに排泄をする。

第102回国家試験午後54

Aさん（78歳）は、妻（76歳）と2人で暮らしている。糖尿病と診断されている。認知症ではない。主治医の指示で、インスリン自己注射を指導するために訪問看護が導入された。Aさんは「針が怖いから、看護師さんが注射をしてください」と言う。Aさんへの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

「針は細いので怖くないです」
「一緒に少しずつやっていきましょう」
「注射ができないと家での療養は難しくなります」
「そうですね。Aさんも奥さんもしなくていいです」

第105回国家試験午前115

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（42歳、女性）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の確定診断を受けた。夫（50歳）と長女（16歳）と自宅で過ごしている。Aさんは「なるべく口から食べるようにしたい」と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入を行っている。要介護2の認定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問看護師に「介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません」と相談の電話があった。

〔問題115〕
夫に対する訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

「食事の介助に時間をかけましょう」
「胃瘻からの栄養量を増やしましょう」
「介助方法に問題があるかもしれません」
「嚥下食の宅配サービスを頼んでみましょう」
「飲み込みの状態に応じた食事を一緒に考えましょう」

第111回国家試験午前69

Aさん(73歳、男性)は慢性閉塞性肺疾患で在宅酸素療法〈HOT〉を受けている。受診時にAさんが「1人でお風呂に入っているが、息切れが強い」と訴えたため、外来看護師は入浴時の具体的な状況を確認した。
外来看護師がAさんに確認した内容で、息切れの原因と考えられるのはどれか。

入浴はシャワー浴にしている。
椅子に座って更衣を行っている。
洗髪時にカニューレを外している。
浴室の扉を開けたまま入浴している。

第104回国家試験午前69

訪問看護師の関わりで最も適切なのはどれか。

看護師の判断で訪問時間を延長する。
療養者のライフスタイルを尊重する。
1人暮らしの療養者では家族のことは考慮しない。
訪問時間以外での療養者との個人的な付き合いを大切にする。

第103回国家試験午後73

Aさんは、1人で暮らしている。血管性認知症があり、降圧薬を内服している。要介護1で、週3回の訪問介護と週1回の訪問看護を利用している。最近では、Aさんは日中眠っていることが多く、週1回訪ねてくる長男に暴言を吐くようになっている。Aさんの長男の話を傾聴した上で、訪問看護師の長男への対応で最も適切なのはどれか。

デイサービスの利用を提案する。
Aさんを怒らせないように助言する。
Aさん宅に行かないように助言する。
薬の内服介助をするように提案する。

第105回国家試験午後62

レスパイトケアの主な目的について適切なのはどれか。

高度な治療を集中的に行う。
家族へ介護方法の指導を行う。
居宅サービス料金を補助する。
介護を行う家族のリフレッシュを図る。

第108回国家試験午後116

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。

第 116 問
退院から1週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり｢人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます｣と尋ねた。
この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。

｢気管内の吸引を行ってください｣
｢回路にゆるみがないか確認してください｣
｢電源プラグが抜けていないか確認してください｣
｢ウォータートラップに水が溜まっていないか確認してください｣

第103回国家試験午前90

Aさん（85歳、女性）は、1人で暮らしており、高血圧症がある。物忘れがあり、要支援2の認定を受け、通所介護と訪問看護を利用している。Aさんの長女は他県に住んでいる。Aさんの健康状態を維持するために訪問看護師が行う支援で適切なのはどれか。2つ選べ。

服薬管理の支援を行う。
水分の摂取状況を把握する。
入浴は控えるよう助言する。
Aさんの長女に同居を勧める。
1人で買い物に行かないように助言する。

第111回国家試験午前71

チューブ型の胃瘻の管理について、介護する家族に看護師が指導する内容で正しいのはどれか。

「栄養剤の注入後に白湯を注入してください」
「胃瘻のチューブはご家族で交換してください」
「胃瘻のチューブは同じ位置に固定してください」
「下痢のときは栄養剤の注入速度を速めてください」

第108回国家試験午前115

(次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。)

Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ：2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。

(第115問)
病棟看護師がAさんに行う在宅酸素療法に関する指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

電磁調理器の使用を勧める。
外出時にデマンドバルブの作動を確認する。
在宅酸素療法の機材が介護保険で給付される。
酸素濃縮器は日当たりのよいところに設置する。
呼吸困難時にAさんの判断で酸素流量を変更してよい。

第106回国家試験午後58

地域包括ケアシステムについて正しいのはどれか。

都道府県を単位として構築することが想定されている。
75歳以上の人口が急増する地域に重点を置かれている。
本人・家族の在宅生活の選択と心構えが前提条件とされている。
地域特性にかかわらず同じサービスが受けられることを目指している。

第114回国家試験午前91

Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。

このとき、訪問看護師が転倒予防のために収集する情報として最も適切なのはどれか。