小児看護学｜看護師国家試験問題｜21問〜40問

第112回国家試験午後100

次の文章を読み100～102の問いに答えよ。
　A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人暮らしである。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。
問題100
A君が利用できる制度はどれか。

自立支援医療
指定難病の医療費補助
未熟児療養医療の給付
小児慢性特定疾病医療費助成

第113回国家試験午前57

乳児に対する一次救命処置〈BLS〉で正しいのはどれか。

脈拍の確認は橈骨動脈の触知で行う。
意識レベルは足底を叩きながら反応を確認する。
救助者が2名いる場合､胸骨圧迫と人工呼吸の回数の比率は30:2である。
胸骨圧迫の速さ(回数)は130~150回/分である。

第110回国家試験午後101

次の文を読み100~102 の問いに答えよ。

Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080 gであった。完全母乳栄養である。
現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。
身体所見:体重3,380 g、体温36.7°C。脈拍 120/分、整。血圧74/52 mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。
検査所見:白血球9,600/μL。Na 131mEq/L、K3.4 mEq/L、CI 86mEq/L、CRP0.1mg/dL。

問題101
検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。
Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

浣腸を1日2回行う。
尿量の測定は不要である。
経鼻胃管は自然開放とする。
Aちゃんを抱っこすることは禁忌である。

第103回国家試験午後61

Aちゃん（3歳0か月）は、午後から38.0℃の発熱があったが、食事は摂取でき活気があった。夜間になり、3回嘔吐したため救急外来を受診した。来院時、Aちゃんは傾眠傾向にあった。診察の結果、髄膜炎が疑われ、点滴静脈内注射を開始し入院した。入院時、Aちゃんは、体温38.5℃、呼吸数30/分、心拍数120/分、血圧102/60mmHgであった。入院時のAちゃんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。

冷罨法を行う。
水平仰臥位を保つ。
意識レベルを観察する。
大泉門の状態を観察する。

第104回国家試験午前60

A君（8歳、男児）は、先天性内反足の手術後、両下腿のギプス固定を行う予定である。手術前にA君に対してギプス固定後の日常生活に関する説明をすることになった。A君に対する看護師の説明で適切なのはどれか。

「シャワー浴はやめておきましょう」
「ギプスの部分を高くしておきましょう」
「足のゆびを動かさないようにしましょう」
「ギプスを外すまでベッド上で過ごしましょう」

第113回国家試験午後56

下腿の開放骨折のため手術を受けたA君 (8歳、男児)に、術後の疼痛管理のため患者自己調節鎮痛法（Patient Controlled Analgesia: PCA）を用いた持続的な静脈内注射を行うことになった。A君は「痛くなるのが怖い」と話している。看護師はA君に鎮痛薬の追加について説明することにした。
A君への説明で適切なのはどれか。

「時間を決めて操作ボタンを押そうね」
「痛くなり始めたら操作ボタンを押そうね」
｢痛くなったら何回でも操作ボタンを押してお薬を追加できるよ」
「痛みがどうしても我慢できなくなったら操作ボタンを押そうね」

第112回国家試験午前116

次の文を読み115-117の問に答えよ。

Aちゃん(6歳、男児)は父親(50歳、会社員)、母親(48歳)、姉(11歳)と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で。訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。

(問題116)
Aちゃんが小学生に入学して6ヶ月が経過した。小学生への送迎は母親が行っており、学内での喀痰吸引や経管栄養の注入は小学校に配置されている看護師が行っている。Aちゃんは体調も安定しており、小学校での生活にも慣れてきた。Aちゃんの母親は「夫は朝早く出勤し、長女もまだ小さく、Aを小学校に連れていくまで忙しくて大変です」と訪問看護師に話した。訪問看護師は保健所の保健師に相談し、Aちゃん宅で家族も含めてAちゃんが利用できる支援サービスを検討することにした。Aちゃんと家族に利用を勧める支援サービスで適切なのはどれか。

児童発達支援
重度訪問介護
放課後等デイサービス
短期入所〈ショートスティ〉

第109回国家試験午後59

平成28年度(2016年度)の福祉行政報告例における児童虐待で正しいのはどれか。

主たる虐待者は実父が最も多い。
性的虐待件数は身体的虐待件数より多い。
児童虐待相談件数は5年間横ばいである。
心理的虐待件数は5年前に比べて増加している。

第105回国家試験午前105

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。

〔問題105〕
術後2週、全身状態や創部の状態が安定し、肛門拡張のためのブジーが開始された。退院後もブジーを継続するため母親に指導を行うことになった。ブジーの指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

「食後は避けてください」
「腹臥位で行ってください」
「できるだけ深く入れてください」
「排便があった日は行わなくてよいです」
「直腸の向きに沿ってゆっくり入れてください」

第102回国家試験午前72

A君（10歳、男児）は、既往歴はなく健康である。A君の弟のB君（5歳）は、白血病のため入院しており、治療の一環として骨髄移植を必要としている。A君がドナー候補に挙がっており、両親はA君をドナーとした骨髄移植を希望している。骨髄移植に関するA君への看護師の説明で適切なのはどれか。

骨髄採取後は腰の痛みを伴う。
A君は何も心配しなくてよい。
A君が頑張ればお母さんが喜ぶ。
B君の病気を治すためにはA君がドナーになるしかない。

第114回国家試験午前62

一次性の夜尿症(nocturnal enuresis)で通院中の7歳の女児。
保護者への生活のアドバイスで適切なのはどれか。

「1日に飲む水分の量を減らしましょう」
「寝る直前に水分をしっかり飲ませましょう」
「おねしょをしても叱らないようにしましょう」
「夜中、決めた時間に起こして排尿を促しましょう」

第109回国家試験午後101

次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。

Aちゃん5歳、(男児)は、2日前に39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎（meningitis）の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)（mumps）
罹患児が数名いる。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：年齢の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。
家族歴：両親は流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往がある。妹のBちゃん、(3歳)は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往はない。
身体所見：体温39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。
検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L (基準44～132)、CRP 0.1mg/dL。

問題101
検査の結果、Aちゃんはムンプス髄膜炎（mumps meningitis）と診断された。父親から看護師に｢先ほど主治医の先生から、面会やAの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください｣と質問があった。看護師の説明で適切なのはどれか。

｢親の面会は可能です｣
｢Bちゃんの面会は可能です｣
｢Aちゃんはプレイルームで遊べます｣
｢Aちゃんは病室内でガウンを着てもらいます｣

第110回国家試験午後103

次の文を読み103~105の問いに答えよ。

Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より 39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3 ℃、呼吸数 45/分、脈拍 142/分、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)であった。
診察と検査の結果、RS ウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

問題103
診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。
看護師の指導で適切なのはどれか。

「1回に飲むミルクの量を多くしてください」
「哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください」
「去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください」
「授乳後は仰向けで寝かせてください」

第104回国家試験午後86

一般的な思春期の発育の特徴について正しいのはどれか。2つ選べ。

骨端線が閉鎖する。
性的成熟は男子の方が女子より早く始まる。
成長ホルモンが性腺に作用して第二次性徴が起こる。
男子では身長増加のピークの前に精巣の発育が始まる。
女子では身長増加のピークの前に乳房の発育が終わる。

第106回国家試験午前80

Aちゃん（6歳、女児）は、左上腕骨顆上骨折と診断され、牽引治療のために入院した。医師からAちゃんと家族に対し、牽引と安静臥床の必要性を説明した後、弾性包帯を用いて左上肢の介達牽引を開始した。Aちゃんに対する看護で適切なのはどれか。

食事を全介助する。
左手指の熱感を観察する。
抑制ジャケットを装着する。
1日1回は弾性包帯を巻き直す。
痛みに応じて牽引の重錘の重さを変更する。

第103回国家試験午後60

正常に発達している小児が2歳0か月ころ、新たに獲得する言語で正しいのはどれか。

「おちゃ、ちょうだい」
「おかしがないの」
「これ、なあに」
「まんま」

第107回国家試験午後53

乳歯について正しいのはどれか。

６～８か月ころから生え始める。
５～７歳ころに生えそろう。
全部で28本である。
う蝕になりにくい。

第104回国家試験午後105

次の文を読み〔午後問題103〕、〔午後問題104〕、〔午後問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（10歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。発熱と顔色不良とを主訴に受診し入院した。血液検査データは、Hb7.5g/dL、白血球75,000/μL、血小板4万/μLであった。骨髄検査の結果、急性リンパ性白血病と診断された。医師が両親とAちゃんに対し、病名と今後の抗癌薬治療および入院期間について説明した。両親はショックを受けていたが現実を受け止め、今後の治療や入院生活について質問し、経済的な不安を訴えた。

〔午後問題105〕
入院後4か月。Aちゃんは治療が順調に進み、退院して外来で維持療法を行うことになった。今後、学校に通学する際のAちゃんと母親に対する説明で適切なのはどれか。