小児看護学｜看護師国家試験問題｜21問〜40問

第101回国家試験午前112

次の文を読み〔午前問題112〕、〔午前問題113〕、〔午前問題114〕の問いに答えよ。

Aちゃん（5歳、男児）は、両親と2歳の妹と4人で暮らしている。Aちゃんは、1歳のときにてんかんと診断され、抗てんかん薬を服用していた。数日前から、失禁を伴う意識消失発作がみられるようになったため、検査と治療の目的で入院した。母親によると、抗てんかん薬を飲ませるのを忘れてしまうことがあったという。Aちゃんは、幼稚園に通っており、外で遊んだり絵本を見たりすることが好きである。知的発達の遅れはみられない。

〔午前問題112〕
Aちゃんは、入院後、突然意識が消失して動作が止まる10秒程度の発作が1日に数回みられているが、その他は元気に過ごしている。Aちゃんへの看護で正しいのはどれか。

排泄時には付き添う。
食事はきざみ食とする。
ベッド上で安静とする。
日中は病室を薄暗くしておく。

第106回国家試験午前80

Aちゃん（6歳、女児）は、左上腕骨顆上骨折と診断され、牽引治療のために入院した。医師からAちゃんと家族に対し、牽引と安静臥床の必要性を説明した後、弾性包帯を用いて左上肢の介達牽引を開始した。Aちゃんに対する看護で適切なのはどれか。

食事を全介助する。
左手指の熱感を観察する。
抑制ジャケットを装着する。
1日1回は弾性包帯を巻き直す。
痛みに応じて牽引の重錘の重さを変更する。

第110回国家試験午後105

次の文を読み103~105の問いに答えよ。

Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より 39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3 ℃、呼吸数 45/分、脈拍 142/分、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)であった。
診察と検査の結果、RS ウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

問題105
入院後7日、Aちゃんは症状が軽快し、哺乳量も増加して翌日の金曜日に退院が決定した。母親は「Aはだいぶ元気になりました。でもBが泣いたり、かんしゃくをおこしたりすることが増えているようです。どうしたらいいでしょう」と看護師に相談した。入院中、土曜日、日曜日は父親がB君の世話をしており、平日は祖父母が世話をしているとのことであった。退院時、父親は休暇をとりAちゃんと母親を迎えに来る予定である。
母親への看護師の対応として適切なのはどれか。

「B君のかかりつけ医に相談しましょう」
「B君の保育所への入所を検討しましょう」
「B君に関わる時間をたっぷりとりましょう」
「お兄ちゃんだから頑張りなさいと伝えましょう」

第107回国家試験午前77

平成30年（2018年）の人口動態統計において、１～４歳の死因で最も多いのはどれか。【出題107回：平成30年(2018) 人口動態統計月報年計(概数)の概況にあわせて改変】

第111回国家試験午後103

次の文を読み103〜105の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分、3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。

問題103
Aちゃんにみられる状態はどれか。

昏睡状態である。
流涙は普段と変わらない。
体重は3日前と変わらない。
排尿頻度は普段通りである。
皮膚のツルゴールは低下している。

第106回国家試験午前100

次の文を読み〔問題100〕、〔問題101〕、〔問題102〕の問いに答えよ。

A君（2か月、男児）は、1か月児健康診査で尿道下裂の疑いを指摘され、小児科を受診した。検査の結果、遠位型尿道下裂と診断された。主治医から母親に対し、体重の増加を待ち1歳前後で尿道形成術を行う必要性について説明があった。母親から看護師に対し「手術を受けるまでの間、どう過ごしたらよいですか」と質問があった。

〔問題100〕
看護師の説明で適切なのはどれか。

「尿量を計測してください」
「手術まで外来の受診はありません」
「予防接種の時期は主治医と相談してください」
「オムツを交換するたびに尿道口を消毒してください」

第111回国家試験午後119

次の文を読み118、119の問いに答えよ。

A君(男児)は3歳の誕生日を迎えた。生後8か月のときに鶏卵の摂取でアナフィラキシーを起こしたため、かかりつけ医を受診した。それ以降、現在まで A 君は卵の摂取を禁止するよう説明されている。鶏卵以外の食物は摂取して問題がない。今回、A君は保育所の入所にあたり、かかりつけ医からアレルギー外来のあるB病院を紹介され受診した。3歳児健康診査が今後予定されている。A君は身長95 cm(50パーセンタイル)、体重15 kg(75パーセンタイル)、自分の名前と年齢を答えることができる。階段を1人で昇ることができるが、スキップはできない。排泄はオムツにしている。

問題119
B病院の医師から母親に、アドレナリン自己注射薬を処方のうえ鶏卵の摂取制限を継続することと、近日中に鶏卵を用いた食物経口負荷試験を計画することが説明された。母親から看護師に「A の保育所での生活や将来のことが心配です」と訴えがあった。
看護師の母親への説明で適切なのはどれか。

「成長とともに卵を食べられるようになる子どもは多いです」
「保育所でアレルギー疾患用生活管理指導表を作成します」
「保育所でのアドレナリン自己注射薬は保護者が投与します」
「給食の際は別室に移動して食べさせましょう」

第105回国家試験午前89

児の免疫に関する説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

胎児期は胎盤を通じて母体からIgGを受け取る。
出生後は母乳からIgMを受け取る。
生後3か月ころに免疫グロブリンが最も少なくなる。
1歳ころから抗体の産生が盛んになる。
3歳ころにIgAが成人と同じレベルに達する。

第106回国家試験午前103

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

A君（2歳6か月、男児）。両親との3人暮らし。脳性麻痺と診断され、自力で座位の保持と歩行はできず専用の車椅子を使用している。話しかけると相手の目を見て笑顔を見せ、喃語を話す。食事はきざみ食でスプーンを使うことができるが、こぼすことが多く介助が必要である。排泄、清潔および更衣は全介助が必要である。

〔問題103〕
定期受診のため外来を受診した。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、血圧108/48mmHgであった。両上肢と手関節は屈曲、両下肢は交差伸展し、背を反らしており、全身が緊張している。母親は看護師に「Aは、便は出ない日がありますが大体毎日出ています。時々夜遅くまで眠らない日がありますが日中は機嫌良くしています」と話した。母親に指導すべき内容で優先度が高いのはどれか。

第108回国家試験午後104

次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。

Aちゃん（生後10か月）は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15〜20 分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1℃であった。

第 104 問
Aちゃんへの腹部超音波検査の結果、腸重積症intussusceptionの診断が確定し、静脈内注射による鎮静下で高圧浣腸が行われることになった。
看護師が一連の処置の準備をするにあたり、最も重要な物品はどれか。

潤滑ゼリー
替えのおむつ
ガーグルベースン
経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニター

第114回国家試験午前63

生後6～8か月ころの乳児で、親などの特定の人が自分の傍から離れたときに泣いたり後追いをしたりするのはどれか。

分離不安
アニミズム
自我の芽生え
アンビバレント

第113回国家試験午前54

Bowlby 〈ボウルビィ〉が提唱したアタッチメントの記述で正しいのはどれか。

人見知りは6、7か月の乳児に出現する。
安全基地は家の中での子どもの居場所のことである。
子どもと不特定の他者との間に築かれる情緒的な結びつきである
愛着対象との分離で生じる子どもの行動の第一段階は「絶望の段階」である。

第110回国家試験午後101

次の文を読み100~102 の問いに答えよ。

Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080 gであった。完全母乳栄養である。
現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。
身体所見:体重3,380 g、体温36.7°C。脈拍 120/分、整。血圧74/52 mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。
検査所見:白血球9,600/μL。Na 131mEq/L、K3.4 mEq/L、CI 86mEq/L、CRP0.1mg/dL。

問題101
検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。
Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

浣腸を1日2回行う。
尿量の測定は不要である。
経鼻胃管は自然開放とする。
Aちゃんを抱っこすることは禁忌である。

第113回国家試験午後105

次の文を読み103～105の問いに答えよ。

A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で
自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療養センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を動められて両親と来院した。A君は特合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予約接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。
診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。

105
3か月後、自宅でのA君への成長ホルモン製剤の注射は順調に実施されている。
外来受診時に母親から看護師に「Aが通っている療育センターにも相談しましたが、Aは自閉スペクトラム症であるだけでなく、注射もしているので就学のことを考えると心配です。通常の学級に通わせたいと考えているのですが、通常の学級への就学について教えてください」と相談があった。
看護師の説明で適切なのはどれか。

「お母さんが学校で待機する必要があります」
「就学する学級は受入れ先の校長が決定します」
「通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません」
「A君の特性に合わせた配慮を学校に求めることができます」

第111回国家試験午前60

A君(小学6年生)は病院に併設された院内学級に通いながら骨肉腫の治療を続けていた。現在、肺転移があり終末期にある。呼吸障害のため鼻腔カニューレで酸素(2L/分)を吸入中である。A君の食事摂取量は減っているが意識は清明である。1週後に院内で卒業式が予定されている。A君は「卒業式に出席したい」と話している。
看護師のA君への対応として適切なのはどれか。

両親に判断してもらおうと話す。
今の状態では出席は難しいと話す。
出席できるように準備しようと話す。
出席を決める前に体力をつけようと話す。

第102回国家試験午後88

乳児の心拍測定について正しいのはどれか。2つ選べ。

心拍数110/分は正常である。
聴診ではⅠ音とⅡ音で2心拍となる。
バスタオルで体幹および四肢を固定して測定する。
呼吸周期に関連した心拍リズムの不整は異常である。
聴診器が接触した際の冷感による心拍数の変動に気をつける。

第108回国家試験午後55

離乳の開始で正しいのはどれか。

離乳食は1日2回から開始する。
人工乳はフォローアップミルクにする。
哺乳反射の減弱が開始時の目安のひとつである。
離乳食は歯ぐきでつぶせる硬さのものから始める。

第101回国家試験午前65

入院中の4歳児への倫理的配慮として適切なのはどれか。

採血を行う際は「痛くないよ」と励ます。
ギプスカットの際は泣かないように伝える。
骨髄穿刺の際は親を同席させないようにする。
エックス線撮影をする際は事前に本人に説明する。

第106回国家試験午後50

学童期の肥満について正しいのはどれか。

肥満傾向児は肥満度30％以上と定義される。
肥満傾向児は高学年より低学年が多い。
肥満傾向児は男子より女子が多い。
成人期の肥満に移行しやすい。

第109回国家試験午前111

次の文を読み109、110、111の問いに答えよ。

在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5 ℃、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。

問題111
生後3日。看護師が朝の観察を行った時の児の状態は、体温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数130/分。体重2,680g。顔面と胸部の皮膚に黄染が認められる。その他の部位は淡紅色である。手関節と足関節の皮膚に落屑がある。尿は6回/日、便は2回/日で移行便である。児の状態で生理的特徴から逸脱しているのはどれか。