小児看護学｜看護師国家試験問題｜21問〜40問

第112回国家試験午後100

次の文章を読み100～102の問いに答えよ。
　A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人暮らしである。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。
問題100
A君が利用できる制度はどれか。

自立支援医療
指定難病の医療費補助
未熟児療養医療の給付
小児慢性特定疾病医療費助成

第102回国家試験午後68

子どもの運動機能の発達について正しいのはどれか。

身体の下部から頭部の方向に進む。
全身的な動きから細かな動きへ進む。
新生児期には遺伝より環境の影響を受ける。
反射運動は乳児期後期から幼児期にかけて活発になる。

第103回国家試験午前63

若年性特発性関節炎で入院している子どもの看護で適切なのはどれか。

発疹が出現している間は隔離する。
Raynaud〈レイノー〉現象の観察をする。
強い関節痛があるときは局部を安静に保つ。
朝のこわばりのある関節部位に冷湿布を貼用する。

第112回国家試験午後101

次の文章を読み100～102の問いに答えよ。
　A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人暮らしである。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。
問題101
A君の造血幹細胞移植は無事に終了したが、終了後6カ月で2度目の再発をし、化学療法が行われたが寛解しなかった。医師から両親にA君が末期であることが伝えられた。両親は「2度目の再発と聞いて覚悟をしていた。延命するための治療はしなくていよいと考えています。在宅療法に切り替えてAと過ごしたいが、できることと、できないことを教えてほしいです」と話した。
両親への看護師の返答で適切なのはどれか。2つ選べ。

「遊園地にはいけません」
「幼稚園には登園できます」
「食べ物の制限はありません」
「痛みが出た場合、自宅では痛みを和らげる治療はできません」
「感染予防のため、お兄ちゃんとの接触をできるだけ制限してください」

第109回国家試験午後102

次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。

Aちゃん5歳、(男児)は、2日前に39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎（meningitis）の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)（mumps）
罹患児が数名いる。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：年齢の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。
家族歴：両親は流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往がある。妹のBちゃん、(3歳)は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往はない。
身体所見：体温39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。
検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L (基準44～132)、CRP 0.1mg/dL。

問題102
Aちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院3日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ｢退院後、何か注意することはありますか｣と質問があった。父親への看護師の回答で適切なのはどれか。

｢Aちゃんの精巣の腫れに注意してください｣
｢Aちゃんは退院後1週間は登園できません｣
｢Aちゃんの耳の聴こえ方に注意してください｣
｢AちゃんからBちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です｣

第107回国家試験午後54

乳児への散剤の与薬について、親に指導する内容で適切なのはどれか。

ミルクに混ぜる。
はちみつに混ぜる。
少量の水に溶かす。
そのまま口に含ませる。

第102回国家試験午後118

次の文を読み〔午後問題118〕、〔午後問題119〕、〔午後問題120〕の問いに答えよ。

Aちゃん（1歳2か月、女児）は、在胎38週2日、2,300g、新生児仮死状態で出生し、NICUで全身管理が行われた。人工呼吸器は3週後に離脱できたが、咳嗽反射が弱く嚥下障害がみられた。追視がなく、痙直性の四肢麻痺がみられるようになり、生後8か月で脳性麻痺と診断された。1歳の時点で小児病棟へ転棟し、退院に向けた準備を行っている。現在、身長と体重は年齢相当で、鼻腔から経管栄養を行っており、日常的に口腔内吸引が必要である。Aちゃんは第1子で、父親は会社員、母親は専業主婦である。

〔午後問題118〕
Aちゃんへの経管栄養法で適切なのはどれか。

胃管挿入の長さは、鼻尖から胸骨剣状突起までの直線距離とする。
胃管挿入後は、注射器で空気を1mL注入して気泡音を確認する。
栄養剤を注入する前には毎回、胃内容物が吸引できるか確認する。
栄養剤を注入する際の姿勢は、仰臥位とする。

第110回国家試験午後54

健康な小児の成長・発達で正しいのはどれか。

情緒は快から不快が分化する
発達とともにレム睡眠の割合は増える
体重は出生後1年で出生時の約4倍になる
身長は出生後1年で出生時の約1.5倍になる

第102回国家試験午前120

次の文を読み〔午前問題118〕、〔午前問題119〕、〔午前問題120〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳0か月、女児）。昨日から下痢と嘔吐とを繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。1週前の保育所の身体計測では身長89cm、体重12.0kgであった。個室隔離とし、点滴静脈内注射による持続輸液が開始された。

〔午前問題120〕
Aちゃんは、排泄が自立していないため紙オムツを使用している。看護師が殿部を観察すると発赤とびらんとがみられた。Aちゃんへの看護で適切なのはどれか。

布オムツを使用する。
38～39℃の湯で殿部浴を行う。
オムツを外し、殿部を開放しておく。
アルコール入りのおしり拭きで殿部の清拭を行う。

第104回国家試験午前89

改訂版デンバー式発達スクリーニング検査について正しいのはどれか。2つ選べ。

4領域について判定を行う。
適応年齢は0～6歳である。
判定結果は数値で示される。
知能指数の判定が可能である。
1領域に10の検査項目がある。

第104回国家試験午前104

次の文を読み〔午前問題103〕、〔午前問題104〕、〔午前問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（3歳、男児）は、斜視の手術のために母親とともに歩いて入院した。入院期間は3日の予定である。3週前に外来で医師と看護師がAちゃんに手術と入院とについて説明した。入院時、Aちゃんはやや緊張した表情をしているが「眼の手術をしに来たの。病院に2つ泊まるんだよ」と看護師に話した。

〔午前問題104〕
手術当日の朝、Aちゃんは麻酔の前投薬としてミダゾラムとアトロピンを経口で服用した。両親が早朝から面会に来てAちゃんのそばに付き添っている。Aちゃんは少し興奮気味で、両親に「おなかがすいた。のどが渇いた」と話しかけている。30分後に手術室に入室する予定である。手術室に入室するまでのAちゃんへの対応で適切なのはどれか。

水を飲ませる。
前投薬の追加を医師に相談する。
ベッド上で絵本を読み聞かせる。
両親と一緒にプレイルームで遊ばせる。

第114回国家試験午前108

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。
待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。
B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。パイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。
Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍 100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。
D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の麗吐。体温38.7℃。声かけで開するが、すぐにうとうとする。

翌日、Aちゃんは退院することになった。看護師は、Aちゃんの誤飲予防のための教育的支援を両親に行うことにした。
両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。

Aちゃんから目を離さないこと
Aちゃんにやってはいけないことを教えること
家の中でのAちゃんの行動範囲を柵で区切ること
大きさが4cmよりも小さいものはAちゃんの手が届かないところに置くこと

第109回国家試験午前58

幼児の心肺蘇生における胸骨圧迫の方法で正しいのはどれか。

胸骨中央下部を圧迫する。
実施者の示指と中指とで行う。
1分間に60回を目安に行う。
1回の人工呼吸につき3回行う。

第110回国家試験午前103

次の文を読み 103~105の問いに答えよ。

A君（７歳、男児)は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、肘周囲に腫れと強い痛みが生じため、父親と緊急外来を受診した。
エックス線撮影の結果、右側の上腕骨顆上骨折と発断され、非観血的整復とギブス固定が行われることになった。A君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。

問題103
ギプス固定にあたり、A君への看護師の説明で適切なのはどれか。

痛くないことを説明する。
すぐ終わることを説明する。
ギプスが乾くときに冷たくなると説明する。
ギプスに使うものを見せながら説明する。

第107回国家試験午前78

Ａちゃん（８歳、女児）は、白血病の終末期で入院しているが、病状は安定している。両親と姉のＢちゃん（10歳）の４人家族である。Ａちゃんの家族へ看護師が伝える内容として適切なのはどれか。

「Ａちゃんは外出できません」
「Ｂちゃんは面会できません」
「Ａちゃんが食べたい物を食べて良いです」
「Ａちゃんよりもご家族の意思を優先します」
「Ａちゃんに終末期であることは伝えないでください」

第114回国家試験午後61

乳児の心拍測定で正しいのはどれか。

心拍数 110/分は正常である。
聴診ではⅠ音とⅡ音で2心拍である。
バスタオルで体幹および四肢を固定して測定する。
呼吸周期に関連した心拍リズムの不整は異常である。

第101回国家試験午前110

次の文を読み〔午前問題109〕、〔午前問題110〕、〔午前問題111〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後3か月）は、体重2,850gで出生した。Aちゃんは、出生直後から心雑音を認め、中等度の心室中隔欠損症と診断された。強心薬と利尿薬との内服で経過観察していた。昨日から喘鳴と哺乳力低下とがみられるようになり、心不全の治療のため入院となった。入院時、Aちゃんは体重5,050g、体温37.6℃、呼吸数52/分、発汗が著明である。チアノーゼはみられない。ミルクは約100mL/回を1日6、7回哺乳している。

〔午前問題110〕
Aちゃんの看護計画で適切なのはどれか。

1日2回沐浴する。
毎朝授乳前に体重測定をする。
啼泣時はミルクを追加して与える。
フォローアップミルクを飲ませる。

第114回国家試験午前107

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。
待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。
B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。
Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍 100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。
D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開するが、すぐにうとうとする。

Aちゃんは、腹部エックス線撮影で胃内にボタン型電池が認められ、全身麻酔下での内視鏡でボタン型電池を摘出し、消化管粘膜に大きな問題はなかった。摘出後、小児病棟に1泊入院した。小児病棟に入院1時間後、看護師が訪室するとAちゃんは覚醒しており、図(別冊No.3)のように「ママー、ママー」と言いながら大声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている。両親は戸惑った様子で、ベッドの傍に立っている。
このときの看護師による安全な療養環境の整備で適切なのはどれか。2つ選べ。

ぬいぐるみを取り除く。
毛布をベッド柵にかける。
柵を半分の高さまで降ろす。
点滴ルートの長さを延長する。
点滴スタンドをAちゃんの手が届くところまで近づける。

第101回国家試験午前109

次の文を読み〔午前問題109〕、〔午前問題110〕、〔午前問題111〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後3か月）は、体重2,850gで出生した。Aちゃんは、出生直後から心雑音を認め、中等度の心室中隔欠損症と診断された。強心薬と利尿薬との内服で経過観察していた。昨日から喘鳴と哺乳力低下とがみられるようになり、心不全の治療のため入院となった。入院時、Aちゃんは体重5,050g、体温37.6℃、呼吸数52/分、発汗が著明である。チアノーゼはみられない。ミルクは約100mL/回を1日6、7回哺乳している。

〔午前問題109〕
Aちゃんの血行動態で正しいのはどれか。

肺血流量の増加
右心室から左心室への短絡
大動脈から肺動脈への短絡
大静脈から還流する血液量の増加

第107回国家試験午後101

次の文を読み〔問題100〕、〔問題101〕、〔問題102〕の問いに答えよ。

Ａ君（14歳、男子）は、夏休みのサッカー部の部活動で、朝10時から12時まで屋外で練習した。昼食時におにぎり２個とお茶を500mL摂取し、休憩後の13時から15時まで再び練習した。この日は晴天で、外気温は32℃ であった。15分休憩し練習を再開したところ、Ａ君は突然頭痛と悪心とを訴え、グラウンドの隅に座り込んだ。サッカー部担当のＢ教諭が、Ａ君を日陰で横にして休ませ様子をみていたが、症状が改善せず、顔面蒼白、冷汗が出現した。Ａ君は「気持ち悪い」と言った後に嘔吐した。

〔問題101〕
Ｂ教諭に付き添われて、Ａ君は病院に到着した。来院時、Ａ君のバイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数26/分、脈拍128/分、血圧90/48mmHg であった。口唇粘膜は乾燥し、皮膚をつまむとゆっくり戻る状態であった。血液検査データは、赤血球580万/μL、白血球１2,500/μL、Hb16.8ｇ/dL、Na152mEq/L、Ｋ4.0mEq/L、Cl109mEq/L、クレアチニン0.9mg/dL であった。尿比重1.035。受診時の身長165cm、体重57kg（発症前60kg）。Ａ君の状態に対するアセスメントとして適切なのはどれか。