小児看護学｜看護師国家試験問題｜21問〜40問

第109回国家試験午前56

幼児を対象とする定期予防接種はどれか。

DTワクチン(二種混合)
ロタウイルスワクチン
BCGワクチン
水痘ワクチン

第114回国家試験午前64

A君（6歳、男児）は腹痛のため来院し、ネフローゼ症候群（neparotic syndrome）と診断され入院した。
ステロイド治療が開始され、本日が7日目である。尿量の増加がみられ浮腫が軽減し、血圧は128/80mmHg、尿蛋白＋であった。
A君に説明する必要があるのはどれか。

手指衛生
床上安静
水分摂取の制限
蛋白質の摂取の制限

第114回国家試験午後104

次の文を読み 103～105の問いに答えよ。
A君（12歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A君と保護者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明された。
既往歴と家族歴：特記すべきことはない。
生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータプル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。A君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。
また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。
身体所見：身長153.0cm（標準152.4cm）、体重61.7kg（標準44.1kg）。血圧100/60mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。

104
A君の1週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。A君と保護者は「食事内容を見直し、体重を減らすことが大切です」と医師から説明され、食事摂取基準のパンフレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（％エネルギー）は20～30%と記載されている。A君が診療を終えて帰宅する際、保護者は看護師に「痩せるために脂質は可能な限り0%にしないとだめですね」と話した。
脂質エネルギー比率（％エネルギー）に関する看護師の助言で適切なのはどれか。

「標準的な目標量である25%程度が良いですよ」
「当面は35%くらいだとストレスがないでしょう」
「その通りです。0%に近づける努力をしましょう」
「10%程度で成人になるまで続けるのが効果的です」
「脂質は急に減らさず、野菜の摂取で栄養を補いましょう」

第110回国家試験午後103

次の文を読み103~105の問いに答えよ。

Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より 39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3 ℃、呼吸数 45/分、脈拍 142/分、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)であった。
診察と検査の結果、RS ウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

問題103
診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。
看護師の指導で適切なのはどれか。

「1回に飲むミルクの量を多くしてください」
「哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください」
「去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください」
「授乳後は仰向けで寝かせてください」

第108回国家試験午後55

離乳の開始で正しいのはどれか。

離乳食は1日2回から開始する。
人工乳はフォローアップミルクにする。
哺乳反射の減弱が開始時の目安のひとつである。
離乳食は歯ぐきでつぶせる硬さのものから始める。

第102回国家試験午後88

乳児の心拍測定について正しいのはどれか。2つ選べ。

心拍数110/分は正常である。
聴診ではⅠ音とⅡ音で2心拍となる。
バスタオルで体幹および四肢を固定して測定する。
呼吸周期に関連した心拍リズムの不整は異常である。
聴診器が接触した際の冷感による心拍数の変動に気をつける。

第103回国家試験午前104

次の文を読み〔午前問題103〕、〔午前問題104〕、〔午前問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（1歳0か月、女児）は、つかまり立ちをしようとしてテーブルの上に手をかけたところ、熱い味噌汁の入ったお椀をひっくり返して前胸部と右前腕に熱傷を負ったため母親とともに救急外来を受診した。来院時、Aちゃんは、体温36.8℃、呼吸数36/分、心拍数120/分、血圧90/60mmHgであり、機嫌が悪く泣いている。

〔午前問題104〕
Aちゃんは、創部の処置と経過観察のため入院した。処置室で点滴静脈内注射と創部の処置を医師1人と看護師2人で行うことになった。看護師がAちゃんの母親に同席するよう促すと「かわいそうで見ていられるか不安です」と話した。母親のつらさを受け止めた後の対応で適切なのはどれか。

「Aちゃんがかわいそうですよ」
「Aちゃんはもっとつらいですよ」
「Aちゃんが頑張る姿を見届けるべきですよ」
「Aちゃんにとってお母さんが支えになりますよ」

第113回国家試験午前57

乳児に対する一次救命処置〈BLS〉で正しいのはどれか。

脈拍の確認は橈骨動脈の触知で行う。
意識レベルは足底を叩きながら反応を確認する。
救助者が2名いる場合､胸骨圧迫と人工呼吸の回数の比率は30:2である。
胸骨圧迫の速さ(回数)は130~150回/分である。

第113回国家試験午前104

次の文を読み103～105の問いに答えよ。

Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。

104
Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。
このときの看護で適切なのはどれか。

頸部を伸展させた体位を保持する。
摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。
親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守る。
唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。

第101回国家試験午後106

次の文を読み〔午後問題106〕、〔午後問題107〕、〔午後問題108〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳10か月）は、両親と生後3か月の妹と4人で暮らしている。Aちゃんは、6日前に発熱および不定形の発疹が腹部と背部とに出現した。解熱薬の使用によって、体温は一時的に低下したが、再び上昇したので受診した。受診時、口唇の充血と乾燥とが著明で、眼球結膜の充血と四肢の硬性浮腫とがみられた。受診時の血液検査の結果は、CRP15.7mg/dL、AST〈GOT〉22IU/L、ALT〈GPT〉54IU/Lであった。Aちゃんは川崎病と診断され、入院した。アスピリンの内服とγ-グロブリンの点滴静脈内注射とが開始された。

〔午後問題106〕
入院時のAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

歩行を禁止する。
高エネルギー食とする。
弾性包帯で下肢を圧迫する。
アナフィラキシー様症状に注意する。

第106回国家試験午後71

生後1か月の男児。Hirschsprung病と診断され、生後6日、回腸部にストーマ造設術を行った。術後の経過は良好であり、退院に向けてストーマケアに関する指導を行うことになった。母親に対する指導として適切なのはどれか。

「面板をはがした部位はタオルで拭いてください」
「ストーマ装具の交換は授乳直後に行ってください」
「ストーマから水様の便が出る時は受診してください」
「ストーマ装具の交換は滅菌手袋を装着して行ってください」
「ストーマ装具は便を捨てる部分が体の外側に向くように貼ってください」

第114回国家試験午前106

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。
待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。
B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。
Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍 100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。
D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。

このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。

Aちゃん
B君
Cちゃん
D君

第103回国家試験午後103

次の文を読み〔午後問題103〕、〔午後問題104〕、〔午後問題105〕の問いに答えよ。

A君（8歳、男児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に病院を受診した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。血液検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍は80/分、整で血圧132/80mmHgであった。

〔午後問題103〕
A君の入院時の看護計画で適切なのはどれか。

水分摂取を促す。
背部の冷罨法を行う。
1日3回の血圧測定を行う。
食事の持ち込みを許可する。

第114回国家試験午後59

標準的な成長・発達をしている4歳の男児に対して採血を行う。看護師が男児に採血についてのプレバレーションを実施した。
その後に伝えることで適切なのはどれか。

「痛くないよ」
「すぐに終わっちゃうよ」
「何か聞きたいことはないかな」
「やらないと病気になっちゃうよ」

第114回国家試験午後107

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。

107
その後、看護師は、A君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア計画を立てた。
間欠的自己導尿の実施についてA君に伝えることで適切なのはどれか。

「おしっこの出口をきれいにするため外側から内側に向かって拭くよ」
「カテーテルの先はピンセット〈鑷子〉で持つよ」
「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止めるよ」
「おしっこが出なくなったらカテーテルを急いで抜くよ」

第101回国家試験午前68

Aちゃん（8歳、女児）は、高度の浮腫と蛋白尿とがみられたため入院し、ネフローゼ症候群と診断され、ステロイド大量療法が開始された。現時点でのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

水分摂取を促す。
塩分制限はないと伝える。
病院内を散歩してよいと伝える。
一時的に満月様顔貌〈ムーンフェイス〉になることを説明する。

第112回国家試験午前59

正常な幼児期の基本的生活習慣で、2歳0ヶ月ころまでに習慣するのはどれか。

鼻をかむ。
スプーンを使う。
夜間のおむつがとれる。
洋服のボタンをとめる。

第107回国家試験午後104

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Ａ君（13歳、男子）。２週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見：体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見：血液所見：赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105％（基準値80～120％）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7ｇ/dL、CRP0.1mg/dL。補体価（CH50）41IU/mL（基準値30～45IU/mL）、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白３十、潜血２十、赤血球50～99/１視野。

〔問題104〕
その後６か月間、Ａ君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。Ａ君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。

腎生検
咽頭培養
腹部MRI
クレアチニンクリアランスの測定

第110回国家試験午前55

子どもの遊びで正しいのはどれか。

身体機能の発達を促す。
1歳でごっこ遊びが多くみられる。
感覚遊びは8歳ころからみられるようになる。
テレビの長時間視聴は乳児の言語発達を促す。

第104回国家試験午後103

次の文を読み〔午後問題103〕、〔午後問題104〕、〔午後問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（10歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。発熱と顔色不良とを主訴に受診し入院した。血液検査データは、Hb7.5g/dL、白血球75,000/μL、血小板4万/μLであった。骨髄検査の結果、急性リンパ性白血病と診断された。医師が両親とAちゃんに対し、病名と今後の抗癌薬治療および入院期間について説明した。両親はショックを受けていたが現実を受け止め、今後の治療や入院生活について質問し、経済的な不安を訴えた。

〔午後問題103〕
両親に情報提供する社会資源として最も適切なのはどれか。