小児看護学｜看護師国家試験問題｜1問〜20問

第101回国家試験午前67

腰椎穿刺における乳児の体位と看護師による固定方法の写真を示す。正しいのはどれか。

第113回国家試験午後102

次の文を読み 100～102の問いに答えよ。

Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検在の結果、溶連菌感染後急糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温36.6°C、呼吸数20/分、心拍数84/分、血圧130/80mmHgで、床上安静の指示が出された。

102
入院して1週が経過した。症状は軽快傾向にあるが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、Aちゃんはイライラしている。Aちゃんの母親は、毎日昼食後から夕食まで面会をしている。
Aちゃんのストレスに対する看護師の発言で適切なのはどれか。

「すぐに退院できるから頑張ろう」
「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」
「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」
「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」

第112回国家試験午後82

標準的な成長をしている正期産時の身長が２倍になるのはどれか。

第101回国家試験午後71

乳児が成人に比べ脱水になりやすい理由で正しいのはどれか。

尿細管での水の再吸収能力が低い。
体重当たりの基礎代謝量が少ない。
体重に占める体水分量の割合が低い。
体液における細胞内液の割合が高い。

第109回国家試験午後104

次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。

Aちゃん(７歳、女児、小学1年生)は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に｢Aちゃんがうるさくて眠れない｣と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎（acute tonsillitis）を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。

問題104
手術後1日。Aちゃんはベッド上で、静かにぬり絵をして遊んでいたが、昼食時には黙って涙ぐみ、食事や水分も摂ろうとしない。付き添っている母親は｢痛くて食べられないようです｣と看護師に言った。Aちゃんのバイタルサインは、体温37.6 ℃、血圧100/60 mmHg。看護師がAちゃんの痛みを把握するのに最も適切な方法はどれか。

Aちゃんの表情を観察する。
母親にAちゃんの痛みの様子を聞く。
Aちゃんに痛みの程度を話してもらう。
Aちゃんに痛みスケールを使って示してもらう。

第109回国家試験午後85

3歳児の排泄行動の発達に該当するのはどれか。

夜尿をしなくなる。
尿意を自覚し始める。
排便後の後始末ができる。
トイレに行くまで排尿を我慢できる。
遊びに夢中になっても排尿の失敗がなくなる。

第109回国家試験午前105

次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。

A君(8歳、男児、小学3年生)は、父親(40歳、会社員)と母親(38歳、主婦)との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123cm、体重27.5kg(1か月前の体重は29.5 kg)。入院時のバイタルサインは、体温36.9℃、脈拍100/分、血圧98/42mmHg。随時血糖300mg/dL、HbA1c 9.3%、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。

問題105
A君と母親は、自己血糖測定とインスリン自己注射に関する手技を身につけて退院し、外来通院となった。退院後2か月、A君と母親が定期受診で来院した際、看護師がA君に生活の様子を尋ねたところ｢学校では血糖測定もインスリン注射もやっているよ。給食は楽しみで好き嫌いなく食べているよ｣と話した。母親は｢帰宅時に時々手の震えや空腹感を訴え、血糖を測定すると60mg/dL台のことがあり、自分で補食を選んで食べています。なぜ日によって低血糖になることがあるのでしょうか｣と話している。看護師がA君の低血糖の原因をアセスメントする際に優先して収集すべき情報はどれか。

インスリン自己注射に対するA君の認識
学校内でインスリン自己注射を行う場所
学校での運動量
給食の摂取量

第109回国家試験午後89

健やか親子21(第2次)の基盤課題Bのうち、学童期・思春期の課題の指標となっているのはどれか。2つ選べ。

十代の喫煙率
十代の自殺死亡率
十代の定期予防接種の接種率
児童・生徒における不登校の割合
児童・生徒におけるむし歯(う歯)の割合

第113回国家試験午前57

乳児に対する一次救命処置〈BLS〉で正しいのはどれか。

脈拍の確認は橈骨動脈の触知で行う。
意識レベルは足底を叩きながら反応を確認する。
救助者が2名いる場合､胸骨圧迫と人工呼吸の回数の比率は30:2である。
胸骨圧迫の速さ(回数)は130~150回/分である。

第114回国家試験午後62

保護者による子どもへの虐待に対する外来の看護師の対応で適切なのはどれか。

子どもの全身の観察では、保護者の同意を得る必要がある。
プライバシー保護のため、他職種とめ情報共有はしない。
子どもや保護者の発言内容や様子を記録に残す。
保護者の同席のもと子どもから話を聞く。

第107回国家試験午後55

入院中に陰圧室に隔離すべき感染症はどれか。

麻疹
風疹
手足口病
流行性耳下腺炎

第108回国家試験午後102

次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。

Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。

第 102 問
気管支喘息による発作は軽快して点滴静脈内注射が中止された。咳嗽が軽度あるが全身状態は良好であるため、退院が決定した。Aちゃんに学校での生活状況を確認すると｢最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出たり苦しくなったりすることが時々あった｣と話した。そのため、Aちゃんと母親に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるように医師から説明された。
看護師のAちゃんに対する退院後の指導で適切なのはどれか。

｢咳が出なくても体育の授業は見学しましょう｣
｢学校で咳が続くときは先生に伝えましょう｣
｢咳が出なくなったら薬はやめましょう｣
｢部屋の空気の入れ替えはやめましょう｣

第104回国家試験午後80

小児医療に関する課題とその対応の組合せで正しいのはどれか。

低出生体重児の増加―――人工乳による哺育の推進
育児不安が強い親の増加―――子どもの自立支援
障害児の在宅医療のニーズの増加―――レスパイトケアの充実
小児救急医療を受診する子どもの増加―――ドクターカーの充実
成人になった小児慢性疾患患者の増加―――親の意思決定の支援

第102回国家試験午前119

次の文を読み〔午前問題118〕、〔午前問題119〕、〔午前問題120〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳0か月、女児）。昨日から下痢と嘔吐とを繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。1週前の保育所の身体計測では身長89cm、体重12.0kgであった。個室隔離とし、点滴静脈内注射による持続輸液が開始された。

〔午前問題119〕
入院翌日。Aちゃんは活気がなく臥床している。下痢症状は改善し嘔吐もみられなくなったが、時々顔をしかめており、母親は「まだおなかが痛いみたいです」と看護師に話す。Aちゃんの痛みへの対応で適切なのはどれか。

食事摂取を促す。
日中も部屋を暗くする。
1人で過ごすようにする。
Aちゃんが好きな絵本を読み聞かせる。

第109回国家試験午前56

幼児を対象とする定期予防接種はどれか。

DTワクチン(二種混合)
ロタウイルスワクチン
BCGワクチン
水痘ワクチン

第114回国家試験午後108

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。

108
11歳になったA君は間欠的自己導尿を自分で実施している。本日の定期受診時の尿検査で、尿蛋白＋、赤血球（-）、白血球2+、尿の混濁＋の所見がみられた。
受診に付き添った父親から「最近、Aは親の言うことを聞かないし、あまり口をきいてくれません。家では自立して間欠的自己導尿を行っていますが、学校でもやっているのか心配です」と発言があった。A君の水分摂取や運動の状況は以前と変わらない。
外来看護師の対応で最も適切なのはどれか。

導尿の必要性をA君に説明する。
学校での導尿の状況についてA君と話す。
父親に、親が学校に行って導尿を実施するよう伝える。
導尿の手順が書かれた表を渡し、できたところにA君にシールを貼ってもらう。

第108回国家試験午前103

(次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。)

Aちゃん（1歳6か月、男児）は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。

(第103問)
Aちゃんに対する看護師の対応で最も適切なのはどれか。

四肢の抑制を行う。
気をそらすよう工夫する。
点滴静脈内注射のラインを短くする。
点滴静脈内注射の必要性を説明する。

第112回国家試験午後102

次の文章を読み100～102の問いに答えよ。
　A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人暮らしである。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。
問題102
数日後、両親から「Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません」との相談があった。
かんごしの両親への体温で適切なのはどれか。

「お兄ちゃんが病状を尋ねてくるのを待ちましょう」
「頑張ているA君のために、お兄ちゃんには治ると説明しましょう」
「看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会設けることができます」
「ドナーになったお兄ちゃんががっかりするので説明しないようにしないでおきましょう」

第111回国家試験午前57

発育と発達に遅れのない生後6か月の男児。BCG接種の翌日に接種部位が赤く腫れ次第に増悪して膿がみられたため、母親は接種後4日目に医療機関に電話で相談し、看護師が対応した。児に発熱はなく、哺乳や機嫌は良好である。
このときの看護師の説明で適切なのはどれか。

「通常の反応です」
「速やかに来院してください」
「1週間後にまた電話をください」
「患部をアルコール消毒してください」

第106回国家試験午前103

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

A君（2歳6か月、男児）。両親との3人暮らし。脳性麻痺と診断され、自力で座位の保持と歩行はできず専用の車椅子を使用している。話しかけると相手の目を見て笑顔を見せ、喃語を話す。食事はきざみ食でスプーンを使うことができるが、こぼすことが多く介助が必要である。排泄、清潔および更衣は全介助が必要である。

〔問題103〕
定期受診のため外来を受診した。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、血圧108/48mmHgであった。両上肢と手関節は屈曲、両下肢は交差伸展し、背を反らしており、全身が緊張している。母親は看護師に「Aは、便は出ない日がありますが大体毎日出ています。時々夜遅くまで眠らない日がありますが日中は機嫌良くしています」と話した。母親に指導すべき内容で優先度が高いのはどれか。