小児看護学｜看護師国家試験問題｜1問〜20問

第104回国家試験午後100

次の文を読み〔午後問題100〕、〔午後問題101〕、〔午後問題102〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後4か月、女児）は、4、5日前から鼻汁と咳嗽とが出現し、今朝から38.0～39.0℃の発熱があり水分摂取が困難になったため受診した。検査の結果、RSウイルス抗原陽性で急性細気管支炎と診断され入院した。入院時、口唇色と顔色はやや不良、呼吸数60/分、心拍数150/分、血圧90/52mmHgで、経皮的動脈血酸素飽和度88％であった。血液検査データは、赤血球480万/μL、Hb12.8g/dL、Ht39％、白血球12,000/μL、CRP5.5mg/dL。動脈血液ガス分析は、動脈血炭酸ガス分圧45Torr、動脈血酸素分圧58Torrであった。胸部エックス線撮影で肺野に異常陰影は認められない。

〔午後問題100〕
このときのAちゃんに準備すべき物品で優先度が高いのはどれか。

加湿器
酸素吸入器
人工呼吸器
酸素濃度計

第104回国家試験午前80

健常な幼児の基本的生活習慣の獲得で正しいのはどれか。

1歳6か月でうがいができるようになる。
2歳6か月で靴を履けるようになる。
3歳でコップを使って飲めるようになる。
4歳で手を洗って拭くようになる。
5歳で昼寝は1日1回になる。

第107回国家試験午後105

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Ａ君（13歳、男子）。２週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見：体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見：血液所見：赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105％（基準値80～120％）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7ｇ/dL、CRP0.1mg/dL。補体価（CH50）41IU/mL（基準値30～45IU/mL）、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白３十、潜血２十、赤血球50～99/１視野。

〔問題105〕
検査の結果、Ａ君は２年間のステロイド治療が必要と判断された。１か月後に外来受診の予定である。看護師からＡ君に対して行う生活指導で適切なのはどれか。

「水分を積極的に摂取してください」
「紫斑が出現したら記録してください」
「蛋白質を制限した食事を摂取してください」
「日光をなるべく浴びないようにしてください」

第110回国家試験午後103

次の文を読み103~105の問いに答えよ。

Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より 39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3 ℃、呼吸数 45/分、脈拍 142/分、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)であった。
診察と検査の結果、RS ウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

問題103
診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。
看護師の指導で適切なのはどれか。

「1回に飲むミルクの量を多くしてください」
「哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください」
「去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください」
「授乳後は仰向けで寝かせてください」

第102回国家試験午前120

次の文を読み〔午前問題118〕、〔午前問題119〕、〔午前問題120〕の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳0か月、女児）。昨日から下痢と嘔吐とを繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。1週前の保育所の身体計測では身長89cm、体重12.0kgであった。個室隔離とし、点滴静脈内注射による持続輸液が開始された。

〔午前問題120〕
Aちゃんは、排泄が自立していないため紙オムツを使用している。看護師が殿部を観察すると発赤とびらんとがみられた。Aちゃんへの看護で適切なのはどれか。

布オムツを使用する。
38～39℃の湯で殿部浴を行う。
オムツを外し、殿部を開放しておく。
アルコール入りのおしり拭きで殿部の清拭を行う。

第105回国家試験午後105

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（11歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。3週前から疲労感を訴え昼寝をするようになった。そのころから夜間に尿意で起きてトイレに行くようになり、1日の尿の回数が増えた。2日前から食欲がなくヨーグルトや水分を摂取していたが、今朝から吐き気と嘔吐とがあり水分も摂れない状態になったため、母親とともに受診した。血液検査データは、赤血球580万/μL、Hb13.9g/dL、Ht44％、白血球9,500/μL、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na141mEq/L、K4.8mEq/L、Cl94mEq/L、随時血糖900mg/dL。動脈血ガス分析は、pH7.21、BE－12.3、HCO3－10.9mEq/L。尿検査は、尿糖2＋、尿ケトン体3＋であった。Aちゃんは1型糖尿病の疑いで入院した。

〔問題105〕
Aちゃん及び両親は、１類糖尿病の療養生活に必要な知識や手技を順調に獲得した。血糖値が良好にコントロールされたため、退院に向けてAちゃんと両親、主治医、担当看護師および学校の関係者との間でこれからの学校生活について話し合った。医療者から学校の関係者に伝える内容で最も適切なのはどれか。

「長距離走や水泳の授業は見学させてください」
「宿泊を伴う校外活動は保護者の同伴が必要です」
「教室内にインスリン注射を行う場所を設けてください」
「家庭科の調理実習は同級生と違う献立にしてください」
「手指の震えや強い空腹感があるときはブドウ糖の補食が必要です」

第105回国家試験午後52

乳児が1日に必要とする体重1kg当たりの水分量はどれか。

80mL
100mL
150mL
180mL

第102回国家試験午後69

乳児の事故防止として正しいのはどれか。

直径25mmの玩具で遊ばせる。
ベッドにいるときはベッド柵を上げる。
うつ伏せで遊ばせるときは柔らかい布団を敷く。
屋外で遊ばせるときはフード付きの衣服を着用させる。

第108回国家試験午前105

(次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。)

Aちゃん（1歳6か月、男児）は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。

(第105問)
Aちゃんの心臓超音波検査結果では、冠状動脈瘤の所見はなかった。Aちゃんは、全身状態が安定したため退院することになった。
看護師からAちゃんの家族への退院指導で適切なのはどれか。

運動の制限がある。
定期受診が必要である。
水分摂取量の制限がある。
保育所への通所は2週間禁止する。

第109回国家試験午後102

次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。

Aちゃん5歳、(男児)は、2日前に39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎（meningitis）の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)（mumps）
罹患児が数名いる。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：年齢の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。
家族歴：両親は流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往がある。妹のBちゃん、(3歳)は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往はない。
身体所見：体温39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。
検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L (基準44～132)、CRP 0.1mg/dL。

問題102
Aちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院3日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ｢退院後、何か注意することはありますか｣と質問があった。父親への看護師の回答で適切なのはどれか。

｢Aちゃんの精巣の腫れに注意してください｣
｢Aちゃんは退院後1週間は登園できません｣
｢Aちゃんの耳の聴こえ方に注意してください｣
｢AちゃんからBちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です｣

第106回国家試験午前78

思春期に、親や家族との関係が依存的な関係から対等な関係に変化し、精神的に自立することを示すのはどれか。

第109回国家試験午前103

次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。

A君(8歳、男児、小学3年生)は、父親(40歳、会社員)と母親(38歳、主婦)との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123cm、体重27.5kg(1か月前の体重は29.5 kg)。入院時のバイタルサインは、体温36.9℃、脈拍100/分、血圧98/42mmHg。随時血糖300mg/dL、HbA1c 9.3%、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。

問題103
入院時に確認する症状はどれか。2つ選べ。

第105回国家試験午前105

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。

〔問題105〕
術後2週、全身状態や創部の状態が安定し、肛門拡張のためのブジーが開始された。退院後もブジーを継続するため母親に指導を行うことになった。ブジーの指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

「食後は避けてください」
「腹臥位で行ってください」
「できるだけ深く入れてください」
「排便があった日は行わなくてよいです」
「直腸の向きに沿ってゆっくり入れてください」

第105回国家試験午前75

Aちゃん（3歳、女児）は、病室で朝食を食べていた。そこに、医師が訪室して採血を行いたいと話したところ、Aちゃんは何も答えず下を向いて泣き始めた。その様子を見ていた看護師は、Aちゃんは朝食を中断して採血されるのは嫌だと思っているようなので、朝食後に採血して欲しいと医師に話した。この看護師の対応の根拠となる概念はどれか。

第101回国家試験午後70

Aちゃん（4歳）は、風邪で小児科外来を受診した。診察を待っている間、母親から看護師に「昼間は自分でトイレに行けるようになったのに、まだおねしょをするのですが大丈夫でしょうか」と相談があった。看護師の対応で適切なのはどれか。

「今は心配ないのでもう少し様子をみましょう」
「夜中に1度起こしておしっこを促してください」
「2時間おきにトイレに行く習慣をつけましょう」
「小児専門の泌尿器科を受診した方がよいでしょう」

第112回国家試験午後102

次の文章を読み100～102の問いに答えよ。
　A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人暮らしである。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。
問題102
数日後、両親から「Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません」との相談があった。
かんごしの両親への体温で適切なのはどれか。

「お兄ちゃんが病状を尋ねてくるのを待ちましょう」
「頑張ているA君のために、お兄ちゃんには治ると説明しましょう」
「看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会設けることができます」
「ドナーになったお兄ちゃんががっかりするので説明しないようにしないでおきましょう」

第104回国家試験午後85

新生児の養育に関する親への指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

「体温37.0℃で受診させましょう」
「沐浴は児が満腹のときに行いましょう」
「授乳後は顔を横に向けて寝かせましょう」
「衣類は大人よりも1枚少なくしましょう」
「オムツはおなかを締めつけないように当てましょう」

第101回国家試験午前66

離乳について適切なのはどれか。

離乳の開始前に果汁を与える必要がある。
離乳の開始時期は生後3か月ころが適切である。
離乳を開始して1か月を過ぎたころから1日2回食とする。
母乳や人工乳を飲まなくなった状態を離乳の完了という。

第106回国家試験午前101

次の文を読み〔問題100〕、〔問題101〕、〔問題102〕の問いに答えよ。

A君（2か月、男児）は、1か月児健康診査で尿道下裂の疑いを指摘され、小児科を受診した。検査の結果、遠位型尿道下裂と診断された。主治医から母親に対し、体重の増加を待ち1歳前後で尿道形成術を行う必要性について説明があった。母親から看護師に対し「手術を受けるまでの間、どう過ごしたらよいですか」と質問があった。

〔問題101〕
A君は1歳3か月になり、尿道形成術を行うために入院した。手術当日、点滴静脈内注射による持続点滴と尿道カテーテルが挿入された状態で帰室した。創部の陰茎全体はガーゼとフィルムドレッシング材で保護されていた。手術翌日、ガーゼに茶褐色の血液が付着していた。創部が排便で汚染されており、ガーゼを外すと創部に軽度腫脹がみられているが膿の付着はない。尿道カテーテルの周囲から尿が漏れていた。A君は「ママ」と言い不機嫌に泣いている。体温37.0℃、呼吸数28/分、脈拍120/分、血圧100/58mmHgであった。この時点のA君の状態として最も可能性が高いのはどれか。