次の文を読み118~120の問いに答えよ。
A市に住むBさん(40歳、経産婦)は、妊娠20週0日である。夫(42歳、会社員)、長女のCちゃん(5歳)の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。
午前10時、夫は救急隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院にに搬送された夫は、その日のうちに
入院となった。
問題118
搬送直後の夫の
血液検査データで、高値が予想されるされるのはどれか。2つ選べ。
1→Bさんは、両下肢を挟まれ身動きができなくなっていたことから、血流損傷、筋損傷などにより、クラッシュ症候群、局所症状としてコンパートメント症候群を伴っていることが推測される。
よって、
カリウム値の高値、
クレアチンキナーゼの高値が予想される。
この予防、治療には大量の水分補給が必要で、点滴がない状況では水分補給を促すことが大切。救出したら、
透析できる施設にできるだけ早く運ぶ必要があり、救急では最重傷患者として扱う。
2→
カルシウムでは無く、
カリウムの高値が予想される。
クラッシュ症候群で急速に状態が悪化し死に至るのは、
高カリウム血症が原因で心臓が止まるため。
3→損傷した筋肉細胞から
カリウム、ミオグロビンなどが
静脈、
体循環に流れこむため、ミオグロビンの高値が考えられる。
4→
肝臓で合成される
脂質で
脂質代謝異常の指標となる。
設問との関係が考えにくい。
5→「1」の解説を参照
クラッシュ症候群によって、
カリウム値の高値、
クレアチンキナーゼの高値、ミオグロビンの高値が予想される。