成人看護学｜看護師国家試験問題｜161問〜180問

第108回国家試験午後46

慢性副鼻腔炎の手術を受けた患者に対する説明で適切なのはどれか。

咽頭にたまった分泌物は飲んでも良い。
臥床時は頭部を低く保つ。
手術当日から入浴が可能である。
物が二重に見えるときは看護師に伝える。

第103回国家試験午後50

B型肝炎と比べたC型肝炎の特徴について正しいのはどれか。

劇症化しやすい。
性行為による感染が多い。
無症状のまま慢性化しやすい。
ワクチン接種による感染予防対策がある。

第112回国家試験午後92

次の文章を読み91～93の問いに答えよ。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170㎝、体重100㎏。体温38.6℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64㎜ℍg。対光反射（+）、瞳孔不同（-）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、悪臭がある。
検査所見：白血球19,200/μL、血糖904㎎/dl、Na 131mEq/L、K3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2％、アンモニア49μg/dl、動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394ｍOsm/L。尿ケトン（±）。

問題92
Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院に向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。Aさんの勤める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。

第102回国家試験午前47

緩和ケアについて正しいのはどれか。

患者の家族は対象に含まない。
ケア計画は多職種が話し合って立案する。
疼痛コントロールの第一選択はモルヒネである。
根治的な治療法がないと医師が説明したときから始める。

第114回国家試験午後95

次の文を読み94〜96の問いに答えよ。

Aさん(55歳、男性、会社員)。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心嚢ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。

身体所見: 体温37.1℃、脈拍63/分、血圧126/62mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。

検査所見: 吸入酸素濃度40%、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45%、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。

術後2日、Aさんは人工呼吸管理を離脱し、離床が検討されたが中止となった。
看護師がAさんの離床中止を判断した指標はどれか。2つ選べ。

ドレーンが留置中である。
安静時の呼吸数が20/分である。
安静時の心拍数が100/分である。
新たな不整脈(心房細動)が発生している。
時間尿量 0.5mL/kg/時が3時間持続している。

第101回国家試験午前50

食道癌に対する放射線治療で正しいのはどれか。

脊髄の障害は起こらない。
治療期間は1週間である。
治療期間中は隔離できる個室で管理する。
化学療法と併用すると治療の効果が高まる。

第110回国家試験午前57

更年期女性のホルモン補充療法によってリスクが低くなるのはどれか。

乳癌
骨粗鬆症
子宮体癌
静脈血栓症

第112回国家試験午前39

穿刺と穿刺部位の組み合わせで適切なのはどれか。

胸腔穿刺ー胸骨柄
骨髄穿刺ー第3・4腰椎間
腹空穿刺ー腹直筋外側の側腹部
腰椎穿刺ー上前腸骨棘

第113回国家試験午後46

急性髄膜炎患者への対応で正しいのはどれか

鎮痛薬は禁忌である。
頭部に温法を行う。
部屋の照明を暗くする。
腰椎穿刺直後は頭部を高くする。

第113回国家試験午前43

減感作療法を受ける患者への説明で適切なのはどれか。

「治療期間は1か月です」
「静脈内注射でアレルゲンを投与します｣
「治療後はアレルゲンを気にせず生活できます」
「投与後30分はアナフィラキシー症状を観察します｣

第113回国家試験午後83

開心術後の心タンポナーデで正しいのはどれか。2つ選べ。

第112回国家試験午後50

シクロフォスファミドを投与している患者で注意が必要なのはどれか。

緑内障
間質性肺炎
歯肉の肥厚
出血性膀胱炎

第114回国家試験午後56

Aさん（81歳、男性）は、大腸内視鏡検査を受けることになった。
検査前にAさんへ看護師が確認する項目で最も優先されるのはどれか。

義歯の使用
白内障の有無
保持できない姿勢
前立腺肥大症の有無

第101回国家試験午前98

次の文を読み〔午前問題97〕、〔午前問題98〕、〔午前問題99〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、女性）は、3年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。3日前に38.0℃の発熱があった。市販の総合感冒薬を内服して様子をみていたが、昨晩から黄色痰がみられ、息苦しさが増強した。外来を受診したところ肺炎と診断され、入院した。入院時の状態は、体温38.2℃、呼吸数28/分、脈拍92/分、血圧138/72mmHg。

〔午前問題98〕
1週後、Aさんは肺炎が改善し、酸素吸入（1L/分）を行っている。病棟内での歩行が許可されたが、Aさんは歩くとすぐ息切れがすると言ってベッド上で過ごすことが多い。Aさんへの指導で適切なのはどれか。

「肩呼吸の練習をしてみましょう」
「歩いた後に水分補給をしてください」
「安静時に酸素の量を増やして回復を待ちましょう」
「息切れがあるときに血液の酸素飽和度を測定してみましょう」

第109回国家試験午後94

次の文を読み94、95、96の問いに答えよ。

Aさん56歳、(女性、会社員)は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長155cm、体重82kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45IU/L、尿素窒素18.9mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。
腹部超音波検査所見：胆嚢壁の肥厚、胆嚢の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。

問題94
Aさんの病態で正しいのはどれか。

急性胃炎（acute gastritis）
急性腎不全（acute renal failure）
閉塞性黄疸（obstructive jaundice）
溶血性貧血（hemolytic anemia）

第103回国家試験午後49

Aさん（58歳、女性）は、10年前に肺気腫を指摘されたが喫煙を続け、体動時に軽い息切れを自覚していた。Aさんは、肺炎で救急病院に入院し経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86％でフェイスマスクによる酸素投与（4L/分）が開始された。抗菌薬投与後6日、鼻腔カニューラによる酸素投与（2L/分）でAさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が94％まで回復した。夜間Aさんは眠れているようだが、早朝に頭痛を訴え、日中も傾眠傾向になった。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

抗菌薬の変更
酸素投与量の増加
動脈血液ガス分析の実施
胸部エックス線撮影の実施

第103回国家試験午前50

心電図モニターで不整脈の変化がみられた。このときの心電図を示す。初期対応で適切なのはどれか。

胸骨圧迫を行う。
体表面ペーシングを準備する。
自覚症状がなければ経過観察をする。
自覚症状と血圧を医師に報告して指示を待つ。

第106回国家試験午後116

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕の問いに答えよ。

Aさん（23歳、男性）は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5℃で、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICUに入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37℃台に下降した。既往歴：特記すべきことはない。身体所見：ICU入室時、ジャパン・コーマ・スケールⅡ-20。体温37.8℃、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74 mmHg。暗赤色尿を1時間で20 mL認めた。検査所見：Hb16.8g/dL、Ht48.6%、Na130mEq/L、K6.5mEq/L、Cl100mEq/L、クレアチンキナーゼ48,000IU/L、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、AST70IU/L、ALT88IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部CTで異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。

〔問題116〕
Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20日が経過し、Aさんは尿量100mL/時間以上、クレアチニン1.4 mg/dLとなった。気管チューブと膀胱留置カテーテルは抜去され、状態は落ち着いている。ADLは拡大し、3日後に退院することとなった。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。