成人看護学｜看護師国家試験問題｜161問〜180問

第108回国家試験午後41

Aさん（48歳、男性）は、仕事中に生じた胸部と右肩の違和感を主訴に来院した。バイタルサインは安定しているが、スタンフォード分類B型の急性大動脈解離と診断され、医師から手術を勧められた。
治療の選択で迷っている様子のAさんへの対応で適切なのはどれか。

｢医師からの治療のリスクや合併症の説明で、不明な点はありますか｣
｢手術を受けるか受けないか、すぐに決めたほうがよいです｣
｢医師の判断に任せるのが一番よいと思います｣
｢緊急度が高いので、話はあとにしましょう｣

第113回国家試験午後44

慢性腎臓病においてリンの代謝障害によって生じる症状はどれか。

骨痛
貧血
浮腫
不整脈

第114回国家試験午後96

次の文を読み94〜96の問いに答えよ。

Aさん(55歳、男性、会社員)。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心嚢ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。

身体所見: 体温37.1℃、脈拍63/分、血圧126/62mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。

検査所見: 吸入酸素濃度40%、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45%、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。

術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。
Aさんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。
Aさんの生活指導で適切なのはどれか。

「肩までお湯に入りましょう」
「お湯の温度は43℃以上にしましょう」
「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」
「心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう」

第114回国家試験午後47

乳房温存療法で放射線治療を受ける乳癌患者への説明で適切なのはどれか。

「頭髪の脱毛が生じます」
「嚥下障害が予測されます」
「皮膚にマーキングを行います」
「同居家族への被曝に注意してください」

第114回国家試験午後33

うっ血乳頭が出現するのはどれか。

舌癌
貧血
門脈圧亢進
頭蓋内圧亢進

第112回国家試験午前47

Ａさん（６２歳、男性）は呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部ＣＴによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され、呼吸機能検査を受けた。
換気障害の分類を図に示す。

Ａさんの換気障害の分類で当てはまるのはどれか。

第104回国家試験午後76

自己管理を行う上で自己効力感を高める支援として最も適切なのはどれか。

自己管理の目標はできるだけ高くする。
必要な知識をできるだけ多く提供する。
自己管理の方法で不適切な点はそのたびに指摘する。
自己管理で改善できた点が少しでもあればそれを評価する。
対象者が自己管理できない理由を話したときは話題を変える。

第111回国家試験午前50

乳房超音波検査を受ける女性患者への説明で正しいのはどれか。

「検査当日は起床時から飲食をしないでください」
「乳房を器具で挟んで検査します」
「月経中は検査ができません」
「仰向けで検査を行います」

第101回国家試験午前57

Aさん（54歳、女性）は、排便困難のため外来を受診し、酸化マグネシウムとセンナとを処方された。腹腔内手術の既往歴がある。Aさんへの指導で適切なのはどれか。

「運動は控えてください」
「下痢が続いても心配ありません」
「おなかの張りが続くようなら、また受診してください」
「旅行をする場合は酸化マグネシウムの内服を控えてください」

第105回国家試験午後85

壮年期の特徴はどれか。2つ選べ。

骨密度の増加
味覚の感度の向上
総合的判断力の向上
早朝覚醒による睡眠障害
水晶体の弾力性の低下による視機能の低下

第102回国家試験午前88

原発緑内障について正しいのはどれか。2つ選べ。

第101回国家試験午後97

次の文を読み〔午後問題97〕、〔午後問題98〕、〔午後問題99〕の問いに答えよ。

Aさん（59歳、女性）は、午前2時ころにバットで殴られたような激しい頭痛を自覚し、嘔吐した。午前4時、Aさんは、頭痛を我慢できなくなったために、家族に付き添われて救急搬送され、緊急入院した。入院時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-1、四肢の麻痺を認めない。

〔午後問題97〕
Aさんはくも膜下出血と診断された。再出血を防ぐためのケアで適切なのはどれか。

深呼吸を促す。
起坐位とする。
病室を薄暗くする。
頭部を氷枕で冷やす。

第101回国家試験午後55

総胆管結石による閉塞性黄疸と胆管炎とを発症した患者に、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ術を行った。ドレナージ術は問題なく終了し、術後24時間の経過は良好である。正しいのはどれか。

抗菌薬の投与は必要ない。
血清ビリルビン値が低下する。
尿の色が黄色から褐色に変化する。
ドレナージチューブをクランプする。

第101回国家試験午後56

関節リウマチについて正しいのはどれか。

有病率に男女差はない。
介護保険法で定める特定疾病に含まれる。
疾患の活動性は罹病期間が長いほど高い。
リウマトイド因子は関節リウマチに特異的である。

第107回国家試験午後86

甲状腺ホルモンの分泌が亢進した状態の身体所見について正しいのはどれか。2つ選べ。

第101回国家試験午前101

次の文を読み〔午前問題100〕、〔午前問題101〕、〔午前問題102〕の問いに答えよ。

Aさん（55歳、男性）、会社員。野球が趣味で、野球チームに所属し毎週日曜日に試合や練習を行っている。7月のある日曜日、気温32℃、湿度86％。Aさんは野球の試合で守備についていたとき、急激な下肢の痛みが出現し倒れこんだ。その試合を偶然観戦していた看護師がAさんの状態を観察した。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-1。呼吸数30/分。脈拍120/分、整。身体は熱く、多量の発汗がみられた。

〔午前問題101〕
Aさんは野球チームの監督の車で病院に搬送され、熱中症と診断された。Aさんの状態は、JCSⅡ-10。体温38.2℃。呼吸数28/分。脈拍98/分、整。血圧112/62mmHg。SpO2 98％。嘔気・嘔吐を認める。救急外来の看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

下肢を挙上させる。
ばち状指の有無を確認する。
静脈路の確保の準備をする。
頸部の両側を氷嚢で冷やす。
回復傾向にあることをAさんに伝える。

第113回国家試験午後47

膀胱鏡による組織検査を受ける成人男性への説明で正しいのはどれか。

「検査前は膀胱に尿をためてください」
「尿道から内視鏡を挿入します」
「膀胱に二酸化炭素を注入します」
「検査後24時間はベッドで安静にします」

第114回国家試験午前55

脊髄造影を受ける患者への説明で正しいのはどれか。

「検査前の食事制限はありません」
「造影が硬膜外腔に注入されます」
「検査後は頭痛の有無を確認します」
「検査後はベッドを水平にします」

第102回国家試験午後84

大腸内視鏡検査について正しいのはどれか。2つ選べ。

検査前日の朝から絶食とする。
腸管洗浄液は6時間かけて内服する。
迷走神経反射によって血圧が低下する可能性がある。
検査後に嚥下障害を生じる可能性がある。
検査後に下血の有無を観察する。

第109回国家試験午後95

次の文を読み94、95、96の問いに答えよ。

Aさん56歳、(女性、会社員)は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長155cm、体重82kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45IU/L、尿素窒素18.9mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。
腹部超音波検査所見：胆嚢壁の肥厚、胆嚢の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。

問題95
Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。2つ選べ。