成人看護学｜看護師国家試験問題｜141問〜160問

第102回国家試験午前47

緩和ケアについて正しいのはどれか。

患者の家族は対象に含まない。
ケア計画は多職種が話し合って立案する。
疼痛コントロールの第一選択はモルヒネである。
根治的な治療法がないと医師が説明したときから始める。

第113回国家試験午後87

成人の糖尿病患者に対するペン型インスリン自己注射の指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

「ブドウ糖を携帯してください」
「注射部位は毎回変えてください」
「注射をした後は注射部位をよくもんでください」
「針は皮膚に対して30度の角度で刺してください」
「未使用のインスリンは冷凍庫で保管してください」

第113回国家試験午後93

次の文を読み 91~93 の問いに答えよ。
Aさん(58歳男性、会社員)は、身長175cm、体重73kgである。 Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、 3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌 (T1N0M0) と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽､息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。
バイタルサイン:体温36.9℃、呼吸数 14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2） 96% (room air)。
検査所見:赤血球510万/L、Hb15.6g/dL、Ht47%、白血球6,200/μL、血小板32万/ml、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL｡
呼吸機能所見: %VC76%、FEV1% 73%。

Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの胸期であった。
Aさんの術後経過は良好であり退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍 66/分、整、血圧134/76mmHg, 経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）97% (room air) であった。
退院後の生活指導で正しいのはどれか。

「インフルエンザワクチンは接種できません」
「左手で重い荷物を持たないでください」
「少しずつ活動量を増やしてください」
「自宅で酸素吸入を行ってください」

第109回国家試験午後92

次の文を読み91、92、93の問いに答えよ。

Aさん(35歳、女性)は、昨年結婚し、夫(50歳)と2人暮らし。最近2か月で5kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍（thyroid tumor）の疑いで大学病院に紹介された。
嗜好品：飲酒はビール700ml/日を週5日
趣味：ジョギングとヨガ

問題92
検査の結果、Aさんは甲状腺乳頭癌（papillary adenocarcinoma of the thyroid）であり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Aさんは、手術前オリエンテーションの際｢手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください｣と話した。この時のAさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

｢手がつる感じがあります｣
｢目が閉じにくくなります｣
｢声が出なくなります｣
｢唾液が多くなります｣

第110回国家試験午後79

Aさん(44歳、男性、会社員)は、20年以上の喫煙歴があり、BMI26である。
会社の健康診断で脂質異常症と高血圧症を指摘された。
Aさんが発症する危険性が高い疾患はどれか。

第104回国家試験午前96

次の文を読み〔午前問題94〕、〔午前問題95〕、〔午前問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6％、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量（eGFR）25mL/分/1.73㎡であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。

〔午前問題96〕
現時点でAさんに起こる危険性が高いのはどれか。

低リン血症
血糖値の上昇
虚血性心疾患
甲状腺機能亢進症

第113回国家試験午後47

膀胱鏡による組織検査を受ける成人男性への説明で正しいのはどれか。

「検査前は膀胱に尿をためてください」
「尿道から内視鏡を挿入します」
「膀胱に二酸化炭素を注入します」
「検査後24時間はベッドで安静にします」

第113回国家試験午前91

次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん (49歳女性)は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。

Aさんの術後に最も注意すべき所見はどれか。

クールボアジェ徴候（Courvoisier）
ブルンベルグ徴候（Blumberg）
ホーマンズ徴候（Homans）
ロンベルグ徴候（Romberg）

第107回国家試験午後46

下垂体腺腫について正しいのはどれか。

褐色細胞腫が最も多い。
トルコ鞍の狭小化を認める。
典型的な視野障害として同名半盲がある。
代表的な外科治療として経鼻的な経蝶形骨洞法による下垂体切除術がある。

第113回国家試験午後84

Sjögren (シェーグレン症候群でリンパ球が浸潤して障害が起こるのはどれか。2つ選べ。

第104回国家試験午前87

心電図を示す。所見として正しいのはどれか。2つ選べ。

第101回国家試験午前54

食道静脈瘤破裂をきたしたとき、一時的な止血に使用するのはどれか。

胃管
腹腔内ドレーン
Swan-Ganz〈スワン-ガンツ〉カテーテル
S-B（Sengstaken-Blakemore〈ゼングスターケン-ブレークモア〉）チューブ

第114回国家試験午前97

Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃で、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88mmHg、経皮的動血酸素和度（SpO2）98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。

Aさんの意識レベルは、ジャパン・コーマ・スケール（JCS）で評価するとどれか。

IIー10
IIー20
Ⅲー100
Ⅲー200

第108回国家試験午後41

Aさん（48歳、男性）は、仕事中に生じた胸部と右肩の違和感を主訴に来院した。バイタルサインは安定しているが、スタンフォード分類B型の急性大動脈解離と診断され、医師から手術を勧められた。
治療の選択で迷っている様子のAさんへの対応で適切なのはどれか。

｢医師からの治療のリスクや合併症の説明で、不明な点はありますか｣
｢手術を受けるか受けないか、すぐに決めたほうがよいです｣
｢医師の判断に任せるのが一番よいと思います｣
｢緊急度が高いので、話はあとにしましょう｣

第109回国家試験午後49

気管支鏡検査を受ける成人患者への援助で正しいのはどれか。

検査の予約の際に抗凝固薬の内服の有無を確認する。
検査の1時間前から飲食しないように指導する。
検査中の咳は我慢しなくてよいと指導する。
検査後は肺気腫（pulmonary emphysema）の症状に注意する。

第103回国家試験午前54

広汎子宮全摘術後の性機能障害に対する看護で適切なのはどれか。

性生活に関する指導はパートナーにも行う。
性行為は手術後約2週間で再開できると説明する。
腟が乾燥している場合は、性行為を避けるよう説明する。
性に対する不安を患者が表出するまで、性の話題を避ける。

第113回国家試験午前94

次の文を読み 94~96の問いに答えよ。
Aさん (57歳、男性)は、妻 (50歳)と2人で暮らしている。 21歳から喫煙習慣があり、5年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。
94
Aさんの呼吸機能に関する数値で増加を示すのはどれか。

1秒率
残気量
1回換気量
動脈血酸素分圧〈PaO2〉(room air)

第111回国家試験午前77

脳の外側面を左右から見た模式図を示す。
右利きの健常成人のブローカの運動性言語中枢はどれか。

第110回国家試験午前96

次の文を読み94~96の問いに答えよ。

Aさん(26歳、男性)は1か月前から動悸と20m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。
ぶつけた記憶もないのに下肢に出血班ができるようになり、医療機関を受診した。
Aさんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。
身体所見:意識清明、体温37.2℃、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)97%(room air)、
両下肢に散在する出血班あり。
検査所見:Hb5.1g/dL、白血球 44,960/LL、血小板1.5万DL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素 19.4mg/dL、クレアチニン0.76mg/dL、CRP2.2 mg/dL。
胸部エックス線:縦郭・心陰影・肺野に異常なし。

問題96
造血幹細胞移植後、生着が確認された。皮膚に Stage I の移植片対宿主病を発症したが、免疫抑制剤の内服を継続しつつ退院することになった。Aさんの退院に向けた看護師の指導で正しいのはどれか。2つ選べ。