成人看護学｜看護師国家試験問題｜121問〜140問

第102回国家試験午後80

放射線被ばく後、新たな発症について長期の観察が必要な障害はどれか。

第106回国家試験午前117

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（70歳、男性）。妻（74歳）と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケールⅡ-20で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度96%であった。

〔問題117〕
入院から4週が経過し、病状が安定して意識が回復した。Aさんは後遺症として運動性失語が残り、言葉がうまく発せられないため涙ぐむことがあった。妻は面会後「夫が話す言葉が分からず、どう接すればよいか分からない」と言って戸惑っていた。妻に対する対応で最も適切なのはどれか。

「いつもどおり話をしてあげてください」
「看護師も同席してAさんとお話ししましょう」
「リハビリテーションで話せるようになりますよ」
「分かりやすい言葉で話しかけてあげてください」

第106回国家試験午前91

次の文を読み〔問題91〕〔問題92〕〔問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（53歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8℃、脈拍68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST69IU/L、ALT72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5 mg/dL 、クレアチニン0.78mg/dL、白血球9,200/μL、Hb11.2g/dL、血小板23万/μL、CRP2.8mg/dLであった。

〔問題91〕
Aさんのアセスメントで正しいのはどれか。2つ選べ。

脱水がある。
閉塞性黄疸である。
膵炎を発症している。
急性腎不全を発症している。
鉄欠乏性貧血の可能性がある。

第102回国家試験午前84

所見と病態の組合せで正しいのはどれか。

レイノー現象(Raynaud)―――四肢末端の虚血
頸静脈の怒張―――左心系の循環障害
全身性浮腫―――リンパ管の還流障害
チアノーゼ―――還元ヘモグロビンの減少
上室性期外収縮―――心室から発生する異所性興奮

第113回国家試験午前48

マンモグラフィを受ける成人女性への説明で適切なのはどれか。

「仰臥位で行います」
「検査前は絶食です」
「造影剤を使います」
｢二方向から撮影します」

第109回国家試験午後96

次の文を読み94、95、96の問いに答えよ。

Aさん56歳、(女性、会社員)は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長155cm、体重82kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45IU/L、尿素窒素18.9mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。
腹部超音波検査所見：胆嚢壁の肥厚、胆嚢の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。

問題96
Aさんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E.coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBDにより解熱している。入院後2日、Aさんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。この時の看護師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。

ドレナージチューブをクランプする。
ドレナージチューブから空気を注入する。
ドレナージチューブの固定位置を確認する。
ドレナージチューブからの排液量を確認する。
ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する。

第114回国家試験午後45

成人の心肺蘇生法における圧迫部位を図に示す。
正しいのはどれか。

第106回国家試験午後44

他動運動による関節可動域訓練を行うときの注意点で適切なのはどれか。

有酸素運動を取り入れる。
等尺性運動を取り入れる。
近位の関節を支持して行う。
痛みがある場合は速く動かす。

第114回国家試験午後85

内臓脂肪の蓄積を推定するために用いるのはどれか。2つ選べ。

第106回国家試験午前50

Aさん（60歳、男性）は、慢性心不全の終末期で、積極的な治療を行わないことを希望している。現在、入院中で、リザーバーマスク10L/分で酸素を吸入し、水分制限がある。時々息切れがみられるが、Aさんは面会に来た長女との会話を楽しみにしている。バイタルサインは呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧76/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度88%であった。このときの対応で最も適切なのはどれか。

面会は制限しない。
水分制限を厳しくする。
Aさんに仰臥位を維持してもらう。
面会中は酸素マスクを鼻腔カニューラに変更する。

第113回国家試験午後46

急性髄膜炎患者への対応で正しいのはどれか

鎮痛薬は禁忌である。
頭部に温法を行う。
部屋の照明を暗くする。
腰椎穿刺直後は頭部を高くする。

第113回国家試験午前81

転移性脳腫瘍の原発巣で最も多いのはどれか。

第113回国家試験午後42

術後の創傷治癒が遅延する因子となる検査値はどれか。

アルブミン 2.2g/dL
推算糸球体濾過量(eGFR〉 62mL/分/1.73m²
動脈血酸素分圧（PaO2）88 Torr (room air)
HbA1c（ヘモグロビン A1c）5.5%

第108回国家試験午後88

交通事故によって脊髄損傷で入院した下肢に麻痺のある成人患者。
職場復帰に向けて、看護師が患者に説明する内容で適切なのはどれか。2つ選べ。

自己導尿は自宅で行う。
仕事中は飲水を制限する。
車椅子には体圧分散マットを使用する。
残業する場合の休憩時間は不要である。
職場の担当者に自分の病気について伝える。

第108回国家試験午後34

死後の処置で適切なのはどれか。

枕は氷枕にする。
義歯を装着する。
肛門には青梅綿、脱脂綿の順で詰める。
和装の更衣の場合、襟は右前に合わせる。

第106回国家試験午後120

次の文を読み〔問題119〕、〔問題120〕の問いに答えよ。

Aさん（32歳、女性）は、営業で外出の多い業務を担当している。1か月前から発熱、倦怠感、関節痛および顔面の紅斑が出現し、近くの医療機関を受診したところ全身性エリテマトーデスと診断され治療目的で入院した。入院時所見は身長160 cm、体重55 kg。血圧142/80 mmHg。血液検査データは、白血球4,400/μL、血小板17.5万/μL、Hb12.5 g/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、抗核抗体は陽性であった。

〔問題120〕
Aさんはプレドニゾロン60 mg/日のステロイド治療が開始となった。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

「食事の制限はありません」
「倦怠感が強いときは薬の中止を検討します」
「薬の影響で気分が大きく変動するかもしれません」
「職場復帰に備えて天気の良い日は散歩しましょう」
「治療で病状が改善すると抗核抗体が陰性になります」

第103回国家試験午後48

Aさん（56歳、男性）は、進行結腸癌の術後に両側の多発肺転移が進行し、終末期で在宅療養中であったが呼吸困難が増悪したため入院した。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95％であるが、安静時でも呼吸困難を訴え、浅い頻呼吸となっている。発熱はなく、咳嗽はあるが肺炎の併発はない。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

仰臥位を保つ。
酸素投与は行わない。
モルヒネ塩酸塩の投与を検討する。
安静を保つため訪室は最低限とする。

第103回国家試験午後82

糖尿病神経障害のある患者へのフットケアの説明で適切なのはどれか。

「靴は大きめのサイズがよいです」
「靴下を履くようにしてください」
「1週間に1回は足の観察をしてください」
「足の傷は痛くなったら受診してください」
「外出後は足をアルコールで消毒しましょう」

第102回国家試験午前91

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、男性）、建築作業員。趣味はジョギングで毎日5kmを走っている。55歳のときに肺気腫を指摘されている。1か月前から咳嗽が続いて止まらないため、自宅近くの病院を受診した。胸部エックス線撮影で異常陰影が認められ、精密検査の結果、右下葉に肺癌が見つかり、標準開胸右下葉切除術が予定された。20歳から喫煙歴があり、肺気腫を指摘されるまで1日40本程度吸っていた。

〔午前問題91〕
手術は無事終了し、胸腔ドレーンが挿入されたが、水封ドレナージのみで持続吸引は行われていない。術直後、胸腔ドレーンの先端から呼気時にエアリークが認められた。ドレーン挿入部と接続部とを確認したが異常はなかった。医師は、「再手術は経過を見て判断する」と言っている。看護師の対応として適切なのはどれか。

水平仰臥位にする。
肩関節の運動を促す。
ドレーンをクランプする。
皮下気腫の出現に注意する。

第113回国家試験午前95

次の文を読み 94~96の問いに答えよ。
Aさん (57歳、男性)は、妻 (50歳)と2人で暮らしている。 21歳から喫煙習慣があり、5年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。
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Aさんは発熱、咳嗽、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎を伴う慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断されて入院した。入院後、薬物療法によって病状は改善し退院が決定した。看護師がAさんに退院後の生活について尋ねると、今回の入院をきっかけにAさんは退職し、家事に専念すると答えた。
Aさんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。