成人看護学｜看護師国家試験問題｜81問〜100問

第112回国家試験午前120

次の文を読み118-120の問に答えよ。

Aさん(57歳、男性、無職)は妻(55歳、会社員)と2人で暮らしている。Aさんは飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から飲酒を指導されていたが実行はできず退院していなかった。Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1周間前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見：呼びかけに応じる反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)

(問題120)
Aさんは食道静脈瘤硬化療法を終えて。アルコール依存症の治療を受けるために精神科病院に転院した。転院して2ヶ月、病棟ではAさんの退院に向けた話し合いが進められている。Aさんは「退院した後にお酒をやめられるか自信がない。体力が落ちており、何もしていないとお酒を飲んでしまいそうです」と悩みを打ち明けた。Aさんへの看護師の声かけで適切なのはどれか。

「断酒する意思を強く持ちましょう」
「肝硬変があるので、今は安静が必要です」
「入院中も飲酒をやめられているので大丈夫です」
「アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう」

第104回国家試験午後95

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（65歳、男性、会社員）は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。来院時、ジャパン・コーマ・スケールⅠ‐3、瞳孔径は両側2.0mm。呼吸数18/分、脈拍60～80/分、不整で、血圧176/100mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Aさんの頭部CT所見で特に異常は認められなかったが、MRIの所見では左側頭葉に虚血性の病変が認められた。

〔午後問題95〕
Aさんは心原性の脳梗塞と診断され、入院後に治療が開始された。入院後5日、意識レベルがジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ‐30まで低下した。頭部CTで出血性梗塞と脳浮腫とが認められ、気管内挿管・人工呼吸器管理を行い、マンニトールを投与してしばらく経過をみることになった。この時点の看護で適切なのはどれか。2つ選べ。

電気毛布で保温する。
瞳孔不同の有無を観察する。
水分出納を正のバランスに管理する。
クッシング現象に注意する。
ベッドを水平位にして安静を維持する。

第113回国家試験午後79

もやもや病について正しいのはどれか。

脳動静脈奇形である
浅側頭動脈の狭窄が原因である。
代償性の側副血行路が形成される。
ポリオウイルスの感染が関与する。
Willis 〈ウィリス〉動脈輪への血栓閉塞で生じる。

第104回国家試験午後56

Aさん（59歳、男性）は、経尿道的前立腺切除術後1日で、強い尿意を訴えているが腹部超音波検査で膀胱に尿は貯留していない。Aさんは、体温36.9℃、脈拍88/分、血圧128/86mmHgであった。尿は淡血性で混濁はなく蓄尿バッグ内に3時間で350mL貯留している。この状態で考えられるのはどれか。

尿道狭窄
尿路感染症
膀胱刺激症状
膀胱タンポナーデ

第114回国家試験午後96

次の文を読み94〜96の問いに答えよ。

Aさん(55歳、男性、会社員)。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心嚢ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。

身体所見: 体温37.1℃、脈拍63/分、血圧126/62mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。

検査所見: 吸入酸素濃度40%、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45%、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。

術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。
Aさんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。
Aさんの生活指導で適切なのはどれか。

「肩までお湯に入りましょう」
「お湯の温度は43℃以上にしましょう」
「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」
「心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう」

第103回国家試験午後94

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは「悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている」と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μL、Hb10.3g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dLであった。

〔午後問題94〕
入院当日、Aさんは看護師に「最近、なんとなく手がむくんでいるような気がする」と言う。Aさんの手のむくみの原因として可能性が高いのはどれか。

発熱
貧血
低蛋白血症
上大静脈の圧迫

第109回国家試験午後33

成人の急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）で正しいのはどれか。

男性に多い。
両腎性が多い。
初尿を用いて細菌培養を行う。
原因菌はGram〈グラム〉陰性桿菌が多い。

第111回国家試験午前50

乳房超音波検査を受ける女性患者への説明で正しいのはどれか。

「検査当日は起床時から飲食をしないでください」
「乳房を器具で挟んで検査します」
「月経中は検査ができません」
「仰向けで検査を行います」

第110回国家試験午前95

次の文を読み94~96の問いに答えよ。

Aさん(26歳、男性)は1か月前から動悸と20m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。
ぶつけた記憶もないのに下肢に出血班ができるようになり、医療機関を受診した。
Aさんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。
身体所見:意識清明、体温37.2℃、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)97%(room air)、
両下肢に散在する出血班あり。
検査所見:Hb5.1g/dL、白血球 44,960/LL、血小板1.5万DL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素 19.4mg/dL、クレアチニン0.76mg/dL、CRP2.2 mg/dL。
胸部エックス線:縦郭・心陰影・肺野に異常なし。

問題95
A さんは急性骨髄性白血病と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を行う方針となった。
A さんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。

Aさんと骨髄提供者の性別が一致している必要がある。
移植後2週間で退院できる。
移植前処置が必要である。
手術室で行う。

第108回国家試験午後87

感覚性失語のある成人患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。2つ選べ。

短文で話しかける。
身振りを加えて話す。
多くの話題を提供する。
耳元に近づき大きな声で話す。
open-ended question〈開かれた質問〉を用いる。

第114回国家試験午前50

がん患者の家族における社会的苦痛はどれか。

「患者にはどのがん治療が適切なのか」
「なぜ自分の家族はがんに罹患したのか」
「患者のがん治療を代わることはできないのか」
「治療の期間が長くなり、出費が続くと自分の生活はどうなるのか」

第114回国家試験午前42

上部消化管内視鏡検査で適切なのはどれか。

検査前日の就寝前に緩下薬を内服する。
検査の12時間前から禁食とする。
検査時の体位は右側臥位とする。
終了直後から飲食は可能である。

第108回国家試験午後89

人工肛門を造設した患者へのストーマケアの指導内容で適切なのはどれか。2つ選べ。

装具の交換は便が漏れない限り不要である。
装具をはがした時は皮膚保護材の溶解の程度を観察する。
洗浄後のストーマはドライヤーで乾かす。
装具の穴はストーマと同じ大きさにする。
装具を貼る時は腹壁のしわを伸ばす。

第108回国家試験午後93

次の文を読み91、92、93の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。
身体所見：体温35.4℃、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42 mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。
検査所見：赤血球278万/μL、Hb 8.4g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、アンモニア188μg/dL、K 3.9mEq/L、血糖102mg/dL。

第 93 問
検査の結果、C型肝炎に対し抗ウイルス療法が開始され、退院後は定期的に外来通院することになった。
退院に向けたAさんへの食事指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

禁酒する。
食物繊維を控える。
高蛋白食を摂取する。
カリウム制限をする。
熱い食べものを避ける。

第107回国家試験午後47

緑内障と診断された患者への説明で適切なのはどれか。

「治療すれば視野障害は改善します」
「水晶体の代謝が低下して起こる病気です」
「自覚症状がなくても進行しやすい病気です」
「眼瞼のマッサージが眼圧降下に効果的です」

第110回国家試験午前57

更年期女性のホルモン補充療法によってリスクが低くなるのはどれか。

乳癌
骨粗鬆症
子宮体癌
静脈血栓症

第106回国家試験午後43

アレルギー性鼻炎について正しいのはどれか。

食後に症状が憎悪する。
Ⅳ型アレルギーである。
スクラッチテストで原因を検索する。
アレルゲンの除去は症状の抑制に有効である。

第103回国家試験午後92

次の文を読み〔午後問題91〕、〔午後問題92〕、〔午後問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症、脂質異常症および労作性狭心症に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。

〔午後問題92〕
経皮的冠動脈形成術〈PCI〉終了後も点滴静脈内注射が継続され、抗血小板薬と抗菌薬の投与が行われた。その後、看護師はAさんの穿刺部位の出血がないことを確認した。次に行う観察で最も注意すべき項目はどれか。

発熱
麻痺症状
皮膚の黄染
穿刺部位の感染徴候

第114回国家試験午前51

Aさん（27歳、男性）は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。
意識は清明。身長179cm、体重63kg、胸部は平である。20歳から1日50本の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1°C、呼吸数 22/分、経皮的動脈血酸飽和度（SpO2）96%（room air）である。

胸部CT（別冊No. 2）を示す。
Aさんの所見から考えられるのはどれか。

酸素吸入が必要である。
抗菌薬投与が必要である。
右肺野の呼吸音は減弱している。
左胸腔内は液体成分で占められている。

第114回国家試験午後97

次の文を読み 97~99 の問いに答えよ。

Aさん(57歳、男性)は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴　：特記すべき点なし。
生活歴　：喫煙40本/日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万/μL、Hb9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン0.2mg/dL、血糖102mg/dL、ヘモグロビンAlc〈HbA1c〉5.4%。

Aさんの尿所見で予測されるのはどれか。