成人看護学｜看護師国家試験問題｜81問〜100問

第102回国家試験午前92

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、男性）、建築作業員。趣味はジョギングで毎日5kmを走っている。55歳のときに肺気腫を指摘されている。1か月前から咳嗽が続いて止まらないため、自宅近くの病院を受診した。胸部エックス線撮影で異常陰影が認められ、精密検査の結果、右下葉に肺癌が見つかり、標準開胸右下葉切除術が予定された。20歳から喫煙歴があり、肺気腫を指摘されるまで1日40本程度吸っていた。

〔午前問題92〕
術後2日。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは咳嗽時や体動時に苦痛表情をしている。看護師の対応として適切なのはどれか。

体動を少なくするように指導する。
創部のガーゼの上から温罨法を行う。
鎮痛薬の追加使用について医師と検討する。
胸腔ドレーンの吸引圧について医師と検討する。

第101回国家試験午前49

更年期障害について正しいのはどれか。

閉経後に症状が始まる。
腹部膨満が特徴的な症状である。
自律神経症状は交感神経系機能の低下による。
自覚症状と他覚的所見とが一致しない傾向がある。

第113回国家試験午後46

急性髄膜炎患者への対応で正しいのはどれか

鎮痛薬は禁忌である。
頭部に温法を行う。
部屋の照明を暗くする。
腰椎穿刺直後は頭部を高くする。

第102回国家試験午前48

気管支喘息に対する副腎皮質ステロイドの吸入療法について正しいのはどれか。

副作用は内服より少ない。
吸入後に含嗽はしない。
食後の吸入が食前より効果的である。
吸い込むタイミングで効果に差はない。

第108回国家試験午前93

（次の文を読み91、92、93の問いに答えよ。）

Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。｢左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い｣ことを主訴に救急外来を受診した。
受診時のバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO298%。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb 16.0g/dL、Ht 55%、白血球8,900/μL、CRP 0.3mg/dLであった。尿検査は尿潜血（ー）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。

（第 93 問）
医師による診察の結果、退院は中止になり、入院後5日に膝関節鏡を用いた手術を受けた。手術後1週の診察で退院が決まり、医師から｢取り外し可能なギプスを装着し、次の受診まで松葉杖を使い左足には負荷をかけないで生活をしてください｣と説明された。
看護師がAさんに行う退院指導で、正しいのはどれか。

｢負荷をかけない｣とは痛くない程度に体重をかけることである。
患側膝関節の屈曲伸展を繰り返す運動をしてよい。
患側下肢の等尺性運動を実施する。
松葉杖は腋窩に密着させる。

第102回国家試験午後44

腰椎転移のある食道癌の患者。癌性疼痛にフェンタニル貼付剤を使用しているが、右下肢に神経因性疼痛が頻発している。1日に4～6回レスキューとしてのモルヒネ注射薬を使用しており、入眠すると15秒程度の無呼吸がみられる。緩和ケアチームで検討すべき対応はどれか。

酸素吸入
鎮痛補助薬の使用
モルヒネ注射薬の増量
フェンタニル貼付剤の増量

第102回国家試験午後41

人工呼吸器による陽圧換気によって生じるのはどれか。

肺水腫
脳内出血
胃液分泌の低下
心拍出量の低下

第114回国家試験午後52

散瞳薬を用いた眼底検査を受ける成人への説明で適切なのはどれか。

「膜を観察します」
「検査後に抗菌薬を点眼します」
「眼を閉じた状態で検査室に誘導します」
「点眼後30分で散酸薬の効果が現れます」

第111回国家試験午前54

30歳を100%とした生理機能と比較して、老年期において機能の残存率の平均値が最も低下するのは次のうちどれか。

基礎代謝率
最大換気量
細胞内水分量
神経伝導速度

第113回国家試験午前43

減感作療法を受ける患者への説明で適切なのはどれか。

「治療期間は1か月です」
「静脈内注射でアレルゲンを投与します｣
「治療後はアレルゲンを気にせず生活できます」
「投与後30分はアナフィラキシー症状を観察します｣

第107回国家試験午後45

造影CTの際に最も注意が必要なのはどれか。

閉所に対する恐怖がある患者
気管支喘息の既往がある患者
ペースメーカーを装着している患者
既往に上部消化管造影検査後の腹痛がある患者

第113回国家試験午前47

Aさん (47歳、男性、会社員)は、尿管結石(ureterolithiasis)による疝痛発作で入院した。入院翌日、自然に排石され、疼痛は消失したものの、結石が残存している。入院前は、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしていた。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

「シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう」
「1日2L程度の水分を摂取しましょう」
「排石までは安静にしましょう」
「飲酒量に制限はありません」

第108回国家試験午後40

成人に行う頭部MRI検査で正しいのはどれか。

造影を伴わない場合は検査直前まで飲食してよい。
使い捨てカイロは装着したままでよい。
検査中は手足を自由に動かしてよい。
補聴器は装着したままでよい。

第112回国家試験午前37

成人女性に対するベッド上での排泄援助とその目的の組み合わせで適切なのはどれか。

窓を開ける。ー寒冷刺激による排泄促進
上半身を挙上する。ー腹圧のかけやすさによる排泄促進
外陰部にトイレットペーパーを当てる。ー尿臭の防止
便器の底にトイレットペーパーを敷く。ー寝具の汚染防止

第114回国家試験午前38

高濃度の酸素吸入によってCO2ナルコーシスを生じる危険性が最も高いのはどれか。

無気肺
肺塞栓症
間質性肺炎
慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉

第114回国家試験午前103

次の文を読み 103～105の問いに答えよ。
Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧 210/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）、右上下麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球 3,600/μL、赤血球420万/μL、 Hb11.2g/dL、総白6.2g/dL、アルブミン 3.6g/dL、空腹時血糖108mg/dL、CRP0.1mg/dL。

入院2日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。
Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。

血圧
見当識障害
下肢の知覚障害
夜間の睡眠状況

第109回国家試験午後42

成人女性に膀胱留置カテーテルを挿入する方法で適切なのはどれか。

水溶性の滅菌潤滑剤を用いる。
カテーテルは外尿道口から15cm挿入する。
固定用バルーンを膨らませた後、尿の流出を確認する。
固定用バルーンにはクロルヘキシジングルコン酸塩液を注入する。

第111回国家試験午後96

Aさん（38歳、会社員、女性）は夫と2人暮らし。通勤中に突然の頭痛を訴えて倒れ、救急搬送された。入院後に行った頭部CT検査および頭部MRI検査で、脳腫瘍と診断された。Aさんは脳腫瘍摘出のために開頭術を受けた。───放射線療法と化学療法が開始されて10日が経過した。Aさんはガーデニングの趣味があり、庭が気になるため週末の外泊を希望し、主治医から許可が出た。
外泊にあたりAさんへの説明として適切なのはどれか。2つ選べ。