老年看護学｜看護師国家試験問題｜181問〜200問

第114回国家試験午後88

高齢者における感覚器の変化の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。

高音域の聴力が保持される。
痛覚の感受性が低下する。
味覚の閾値が低下する。
暗順応が低下する。
嗅覚は保持される。

第106回国家試験午後95

次の文を読み〔問題94〕、〔問題95〕、〔問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折と診断され、安静目的で入院した。既往歴：5年前に大腿骨骨折。現病歴：2年前にAlzheimer病を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。生活歴：要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。

〔問題95〕
入院後8日、理学療法室での訓練が始まった。Aさんはこわばった表情で訓練を受けていた。Aさんは、以前は通所リハビリテーションを利用していたが、人が多い場で落ち着かなくなることがあり、入院前には小規模多機能型居宅介護事業所を利用していたことが家族からの情報で分かった。翌日、理学療法士が「理学療法室に行きましょう」と病室に迎えに来たところ、Aさんは「行きたくない」と嫌がった。このときのAさんに対する看護で最も適切なのはどれか。

看護師が理学療法室まで付き添う。
病棟でのリハビリテーションを提案する。
A さんに再転倒を予防する必要性を説明する。
小規模多機能型居宅介護事業所の利用を勧める。

第103回国家試験午前99

次の文を読み〔午前問題97〕、〔午前問題98〕、〔午前問題99〕の問いに答えよ。

Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしている。Aさんは1年前に夫を亡くした後、近所付き合いが少なくなっていた。遠方に住むAさんの息子が時々電話で様子を確認していた。最近は元気がなく、Aさんの息子が心配して様子を見に来たところ、食事を食べた様子がなく、ごみは捨てられていなかった。Aさんは発熱してぐったりしており、息子に連れられて病院を受診した。Aさんは脱水状態の治療と抑うつ状態の疑いのため検査が必要であると判断されて入院した。Aさんの既往歴に特記すべきことはない。

〔午前問題99〕
入院後1か月、Aさんは内服治療により病棟内での活動範囲が拡大し、自立してできることが増えた。自宅へ退院することが方針として決まったが、Aさんは「家に帰っても1人だし、大丈夫かしら」と看護師に話す。このときのAさんへの声かけで適切なのはどれか。

「薬の量を増やしてもらえるように主治医に相談してみましょう」
「1人でできることが多くなったからもう大丈夫ですね」
「心配なことについてゆっくりお聞きしますよ」
「お疲れのようなのでベッドで休みましょう」

第114回国家試験午後57

全身麻酔下で肺切除術を受ける高齢者への説明で優先度が高いのはどれか。

術前にベッド上で排泄の練習をすること
術前に手術部看護師の訪問があること
術前に深呼吸や排痰の練習をすること
術後に四肢の自動運動をすること

第113回国家試験午後88

高齢者の基本的日常生活動作〈BADL〉で評価する内容はどれか。2つ選べ。

第108回国家試験午前97

次の文を読み97、98、99の問いに答えよ。

Aさん（68歳、女性）は、1人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1c が8.5% のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。

第 97 問
Aさんに自己注射を導入できるかを判断するための情報で最も重要なのはどれか。

細かい文字が読める。
運動療法を行っている。
近所に支援をしてくれる人がいる。
食品交換表の使い方を理解できている。

第105回国家試験午前50

エイジズムを示す発言はどれか。

「介護を要する高齢者を社会で支えるべきだ」
「後期高齢者は車の運転免許証を返納するべきだ」
「認知症の患者の治療方針は医療従事者が決めるべきだ」
「高齢者が潜在的に持つ力を発揮できるような環境を整えるべきだ」

第112回国家試験午後113

次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
Aさん(80歳、女性)は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。
入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、１週間前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。３日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500ｍL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。
身体所見：身長152㎝、体重45㎏、体温38.0℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80㎜Hg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO₂)93％(room air)。ジャパン・コーマ・スケール(JCS)Ⅰ-２。
検査所見：赤血球417万/μL、Hb12.5g/dL、白血球16,600//μL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dL、Na151mEq/L、K4.0mEq/L、Cl97mEq/L、Ca8.7mg/dL、CRP23.0mg/dL。
問題113
入院当日、Aさんは日中の会話ができていたが、夕方からそわそわしながら落ち着かない様子であった。また、話のつじつまが合わず、朝と夕方を間違え急に大きな声を出し、夜中に起き出して自分の荷物を触っていることがあった。翌日、日中は眠気を訴えながらも眠ることなく静かに過ごし、夜間は焦燥があり眠れていない。
Aさんの状態はどれか。

せん妄
睡眠時遊行症
レム睡眠行動障害
睡眠時無呼吸症候群

第107回国家試験午後49

老年期の加齢に伴う生殖器および生殖機能の変化で正しいのはどれか。

卵巣が肥大する。
膣壁が薄くなる。
精液中の精子がなくなる。
男性はテストステロンが増加する。

第102回国家試験午前63

96歳の女性。要支援2の認定を受け、介護予防通所介護を利用している。援助として適切なのはどれか。

入浴は特殊浴槽を使用する。
排泄時には援助者が下着を脱がせる。
椅子に座るときには安全ベルトを使用する。
運動を取り入れたレクリエーションへの参加を促す。

第110回国家試験午前65

Aさん(75歳、男性)は妻(66歳)と2人暮らし。3か月前に認知症の診断を受けた。妻から訪問看護師に「夫は通所介護のときは穏やかに過ごしていると聞いているが、家では興奮することが多く、どう対応すればよいかわからない」と相談があった。
このときの妻に対する訪問看護師の最初の対応で適切なのはどれか。

主治医に相談するよう勧める。
Aさんと散歩に出かけることを勧める。
通所介護の頻度を増やすことを提案する。
Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る。

第114回国家試験午前45

Aさん(78歳、女性)は認知症があり、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅰである。1人で暮らしており、かかりつけの医師から処方された複数の内服薬を1日3回服用している。嚥下障害はない。Aさんは「薬がたくさんあって、余る薬もあるのよ」と訪問看護師に話した。
このときの服薬管理で適切なのはどれか。

内服薬を一包化する。
薬剤の形状を変更する。
訪問看護師の訪問時に内服する。
複数の内服薬を1つの箱にまとめて保管する。

第105回国家試験午前97

次の文を読み〔問題97〕、〔問題98〕、〔問題99〕の問いに答えよ。

Aさん（94歳、男性）は、要介護1で、妻（84歳）と2人暮らしであった。肺炎で入院治療していたが本日退院し、介護老人保健施設に初めて入所した。現在の障害高齢者の日常生活自立度判定基準はランクB—2、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡaである。食欲は良好で、食事の姿勢や動作は自立している。部分義歯で不具合はなく、口腔内の異常はない。

〔問題97〕
入所時の身長170cm、体重50kg。1か月間で体重が3kg減少した。血液検査データは、血清アルブミン3.2g/dL、CRP0.1mg/dL。反復唾液嚥下テストは30秒間で4回である。Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

流動食が必要である。
炎症反応が続いている。
認知症による摂食行動の問題がある。
タンパク質・エネルギー低栄養状態〈PEM〉である。

第111回国家試験午後52

加齢に伴う高齢者の循環器系の変化で正しいのはどれか。

運動時の心拍出量が増大する。
拡張期血圧が上昇する。
心室壁が厚くなる。
脈圧が狭小化する。

第108回国家試験午前55

Aさん（80歳、男性）は、空腹時の胃の痛みが2週間続くため受診し、1週後に胃内視鏡検査を受けることになった。
検査を受けるAさんへの看護で適切なのはどれか。

検査前日の夜に下剤を服用することを伝える。
検査前に前立腺肥大症の既往の有無を確認する。
検査中は仰臥位の姿勢を保持する。
検査後はすぐに食事ができることを説明する。

第109回国家試験午後97

次の文を読み97、98、99の問いに答えよ。

Aさん72歳、(男性)は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞（cerebral infarction）を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。
既往歴　：1年前に前立腺癌（prostatic cancer）のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。
身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。
生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。

問題97
Aさんは排尿コントロールについて｢脳梗塞（cerebral infarction）になってから、尿意を感じるとがまんできずに大量の尿が漏れてしまう。1日に何回も漏らす｣と看護師に話した。Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

過活動膀胱（overactive bladder）
腹圧性尿失禁（stress incontinence of urine）
溢流性尿失禁（overflow incontinence of urine）
腹腔鏡下前立腺全摘除術の後遺症

第101回国家試験午前62

高齢者虐待防止法に基づく調査（平成30年度(2018)）で、養護者による高齢者虐待の特徴で正しいのはどれか。【出題101回：平成30年度「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」に基づく対応状況等に関する調査結果にあわせて改変】

被虐待者は女性が多い。
経済的虐待が最も多い。
配偶者による虐待が最も多い。
被虐待者は要介護5が最も多い。

第107回国家試験午前48

平成30(2018)年の国民生活基礎調査における65歳以上の高齢者がいる世帯について正しいのはどれか。【出題107回：平成30(2018)年国民生活基礎調査の概況にあわせて改変】

単独世帯は1割である。
三世代世帯は３割である。
夫婦のみの世帯は４割である。
親と未婚の子のみの世帯は２割である。

第107回国家試験午前98

次の文を読み〔問題97〕、〔問題98〕、〔問題99〕の問いに答えよ。

Ａさん（75歳、女性）。1人暮らし。脳梗塞の後遺症で左不全麻痺があり、要介護1の認定を受けている。最近、夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し、右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌朝になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折と診断され、入院した。

〔問題98〕
入院後２日。Ａさんは日中、ベッドで横になってテレビを観ていることが多い。Aさんが尿意を訴えたため、看護師が付き添ってトイレに行くことになった。移動の方法として適切なのはどれか。

右腕を使って起き上がる。
しばらく座位をとってから立ち上がる。
骨折部の痛みがあるときも歩いてトイレに行く。
ベッドの高さは腰掛けたときにつま先が床に着くよう調整しておく。

第108回国家試験午前120

(次の文を読み118、119、120の問いに答えよ。)

Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に｢朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります｣と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと｢この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です｣と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。

(第120問)
Aさんは、入院中に要介護1と認定された。退院後は週2回の家事援助サービスを利用した。退院3か月後、Aさんは長女と病院の整形外科外来を受診した。長女は診察を待つ間、外来看護師に｢母は最近、ご飯を食べたのに食べていない、と近所の人に言うので困っている。薬の飲み忘れも目立ってきた。どうしたらよいか｣と話した。
外来看護師が長女に説明する内容で適切なのはどれか。