胆石で胆嚢摘出術後2日の78歳の女性。
認知症はなかったが、昨夜から面会に来た家族の声かけに反応が鈍かったり、突然興奮して起き上がるなどの行動がみられる。対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
1→高齢であり、環境の変化や術後であることから、
せん妄を引き起こしていると考えられる。
普段から知っている家族がいることにより、不安の軽減や日常を取り戻すことができるため、できるだけ家族には近くにいてもらえるよう依頼する。
2→術後であるが、起き上がってはいけないなどの指示の有無が不明であり、起き上がり以上の危険行動が見られるわけではないので、拘束する必要はまだ感じられない。また、
せん妄状態であり、拘束が逆効果となる可能性も考えられるため適切ではない。
3→
せん妄で興奮していると、自分についているものを外したい衝動から、点滴や
ドレーン類など身につけられているものを引っ張ったり抜いたりしてしまう危険性が大きい。そのため、できるだけ目に触れないようにしておく必要がある。
4→まだ術後2日目であり、創痛はあると考えられる。痛みから不穏・
せん妄と移行することもあるため、適切な範囲で鎮痛薬を使用する必要がある。
5→術後の
せん妄で、失見当となっていると考えられるため、興奮を助長しないように、穏やかに現在の状況を説明するのが適切である。
