小児看護学｜看護師国家試験問題｜141問〜160問

第105回国家試験午前76

3か月の乳児の親に対する問診で適切でないのはどれか。

「寝返りをしますか」
「あやすとよく笑いますか」
「物を見て上下左右に目で追いますか」
「アーアー、ウーウーなど声を出しますか」
「腹ばいにすると腕で体を支えて頭を持ち上げますか」

第114回国家試験午後107

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。

107
その後、看護師は、A君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア計画を立てた。
間欠的自己導尿の実施についてA君に伝えることで適切なのはどれか。

「おしっこの出口をきれいにするため外側から内側に向かって拭くよ」
「カテーテルの先はピンセット〈鑷子〉で持つよ」
「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止めるよ」
「おしっこが出なくなったらカテーテルを急いで抜くよ」

第109回国家試験午後105

次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。

Aちゃん(７歳、女児、小学1年生)は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に｢Aちゃんがうるさくて眠れない｣と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎（acute tonsillitis）を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。

問題105
手術後1日。看護師が行うAちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。

口を開けて手術創を観察する。
唾液の色を観察する。
便の色を観察する。
脈拍数を測定する。

第108回国家試験午後54

乳幼児の正常な言語発達で正しいのはどれか。

生後1か月で喃語が出始める。
生後6か月で意味のある1語が言える。
1歳2か月で2語文を話す。
4歳で4つの色を正しく言える。

第104回国家試験午前89

改訂版デンバー式発達スクリーニング検査について正しいのはどれか。2つ選べ。

4領域について判定を行う。
適応年齢は0～6歳である。
判定結果は数値で示される。
知能指数の判定が可能である。
1領域に10の検査項目がある。

第102回国家試験午後120

次の文を読み〔午後問題118〕、〔午後問題119〕、〔午後問題120〕の問いに答えよ。

Aちゃん（1歳2か月、女児）は、在胎38週2日、2,300g、新生児仮死状態で出生し、NICUで全身管理が行われた。人工呼吸器は3週後に離脱できたが、咳嗽反射が弱く嚥下障害がみられた。追視がなく、痙直性の四肢麻痺がみられるようになり、生後8か月で脳性麻痺と診断された。1歳の時点で小児病棟へ転棟し、退院に向けた準備を行っている。現在、身長と体重は年齢相当で、鼻腔から経管栄養を行っており、日常的に口腔内吸引が必要である。Aちゃんは第1子で、父親は会社員、母親は専業主婦である。

〔午後問題120〕
母親は経管栄養と口腔内吸引とを1人で実施できるようになったが、「退院したら、昼間、Aと2人だけで過ごすのは心配です。Aの具合が悪いときにはどうしたら良いのでしょう」と話す。Aちゃんが在宅療養に移行するために検討する内容で優先度が高いのはどれか。

保育所への入所
訪問看護の依頼
家事支援のヘルパーの依頼
地域の子育てグループへの参加

第111回国家試験午後105

次の文を読み103〜105の問いに答えよ。

Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分、3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。

問題105
入院2日。Aちゃんは、水様便は続いているが嘔吐はなくなった。付き添ってる母親は「Aは大泣きして、ストレスが溜まっているみたいです。アイスクリームを食べたいみたいです」と看護師に話した。このときに看護師が母親に伝える内容で適切なのはどれか。

プレイルームで遊べること。
アイスクリームを食べてよいこと
個室隔離が明日、解除されること
Aちゃんの好きなおもちゃを自宅から持参してよいこと
Aちゃんが静かに過ごせるよう看護師の訪室を控えること

第110回国家試験午前55

子どもの遊びで正しいのはどれか。

身体機能の発達を促す。
1歳でごっこ遊びが多くみられる。
感覚遊びは8歳ころからみられるようになる。
テレビの長時間視聴は乳児の言語発達を促す。

第107回国家試験午後104

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Ａ君（13歳、男子）。２週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見：体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見：血液所見：赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105％（基準値80～120％）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7ｇ/dL、CRP0.1mg/dL。補体価（CH50）41IU/mL（基準値30～45IU/mL）、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白３十、潜血２十、赤血球50～99/１視野。

〔問題104〕
その後６か月間、Ａ君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。Ａ君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。

腎生検
咽頭培養
腹部MRI
クレアチニンクリアランスの測定

第110回国家試験午後102

次の文を読み100~102 の問いに答えよ。

Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080 gであった。完全母乳栄養である。
現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。
身体所見:体重3,380 g、体温36.7°C。脈拍 120/分、整。血圧74/52 mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。
検査所見:白血球9,600/μL。Na 131mEq/L、K3.4 mEq/L、CI 86mEq/L、CRP0.1mg/dL。

問題102
入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術(ラムステッド手術)を受けた。
術後の看護で適切なのはどれか。

授乳前後の排気
人工乳への変更
予防接種の計画立案
腸管の縫合不全の観察

第114回国家試験午後60

標準的な成長・発達をしている子どもが「ばい菌が体内に入ることで病気になる」と考えるようになるのは、ピアジェ.J.の認知的発達段階のどれか。

感覚運動期
前操作期
具体的操作期
形式的操作期

第113回国家試験午前104

次の文を読み103～105の問いに答えよ。

Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。

104
Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。
このときの看護で適切なのはどれか。

頸部を伸展させた体位を保持する。
摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。
親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守る。
唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。

第114回国家試験午前62

一次性の夜尿症(nocturnal enuresis)で通院中の7歳の女児。
保護者への生活のアドバイスで適切なのはどれか。

「1日に飲む水分の量を減らしましょう」
「寝る直前に水分をしっかり飲ませましょう」
「おねしょをしても叱らないようにしましょう」
「夜中、決めた時間に起こして排尿を促しましょう」

第112回国家試験午後83

女子の第二次性徴に最も関与するホルモンはどれか。

第111回国家試験午前89

自閉症スペクトラム障害にみられるのはどれか。2つ選べ。

運動性チックが出現する。
計算の習得が困難である。
不注意による間違いが多い。
習慣へのかたくななこだわりがある。
非言語的コミュニケーションの障害がある。

第111回国家試験午後118

次の文を読み118、119の問いに答えよ。

A君(男児)は3歳の誕生日を迎えた。生後8か月のときに鶏卵の摂取でアナフィラキシーを起こしたため、かかりつけ医を受診した。それ以降、現在まで A 君は卵の摂取を禁止するよう説明されている。鶏卵以外の食物は摂取して問題がない。今回、A君は保育所の入所にあたり、かかりつけ医からアレルギー外来のあるB病院を紹介され受診した。3歳児健康診査が今後予定されている。A君は身長95 cm(50パーセンタイル)、体重15 kg(75パーセンタイル)、自分の名前と年齢を答えることができる。階段を1人で昇ることができるが、スキップはできない。排泄はオムツにしている。

問題118
A君の発育と発達のアセスメントで正しいのはどれか。

肥満である。
言語発達に遅れがある。
排泄の自立に遅れがある。
運動発達は年齢相応である。

第111回国家試験午前57

発育と発達に遅れのない生後6か月の男児。BCG接種の翌日に接種部位が赤く腫れ次第に増悪して膿がみられたため、母親は接種後4日目に医療機関に電話で相談し、看護師が対応した。児に発熱はなく、哺乳や機嫌は良好である。
このときの看護師の説明で適切なのはどれか。

「通常の反応です」
「速やかに来院してください」
「1週間後にまた電話をください」
「患部をアルコール消毒してください」

第104回国家試験午後85

新生児の養育に関する親への指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

「体温37.0℃で受診させましょう」
「沐浴は児が満腹のときに行いましょう」
「授乳後は顔を横に向けて寝かせましょう」
「衣類は大人よりも1枚少なくしましょう」
「オムツはおなかを締めつけないように当てましょう」

第114回国家試験午前106

次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。
待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。
B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。
Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍 100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。
D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。

このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。

Aちゃん
B君
Cちゃん
D君

第110回国家試験午前109

次の文を読み 109~111の問いに答えよ。

Aさん (29歳、初産婦)は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四股を屈曲させて啼泣している。顔面を清拭されると激しく啼泣し、全身はピンク色である。

問題109
このときの児のアプガースコア〈Apgar〉は何点か。