成人看護学｜看護師国家試験問題｜41問〜60問

第101回国家試験午前104

次の文を読み〔午前問題103〕、〔午前問題104〕、〔午前問題105〕の問いに答えよ。

Aさん（56歳、男性）は、若いころテニスの選手で、現在も趣味でテニスを続けている。膀胱癌と診断され、膀胱全摘除術・回腸導管造設術の手術目的で入院した。Aさんは「外来で病名を聞いたときは動揺しましたが、家族と話し合い、今は心の準備ができています」と看護師に話した。

〔午前問題104〕
術後5日、順調に回復しているAさんのストーマの色はどれか。

白色～淡黄色
黄土色～茶色
桃色～鮮紅色
灰色～黒色

第110回国家試験午後47

Aさんは右側の人工股関節全置換術(後方アプローチ)を受けた。
Aさんへの脱臼予防の生活指導で適切なのはどれか。

「靴はしゃがんで履いてください」
「右側に身体をねじらないでください」
「椅子に座るときは足を組んでください」
「浴室の椅子は膝の高さより低いものを使ってください」

第101回国家試験午後95

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。

〔午後問題95〕
右開胸開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後2日目の朝に気管チューブを抜管し、順調に経過していたが、術後3日目に左下葉の無気肺となった。Aさんは痰を喀出する際に痛そうな表情をするが「痛み止めはなるべく使いたくない。我慢できるから大丈夫」と話す。無気肺を改善するために適切なのはどれか。2つ選べ。

離床を促す。
胸式呼吸を勧める。
左側臥位を勧める。
鎮痛薬の使用を勧める。
胸腔ドレーンをクランプする。

第106回国家試験午後118

次の文を読み〔問題117〕、〔問題118〕の問いに答えよ。

Aさん（60歳、男性）は、自宅近くを散歩中に突然の胸痛が出現し、救急車を要請した。救急隊到着時のバイタルサインは、呼吸数28/分、脈拍100/分、血圧80/40 mmHgであった。冷汗が著明で、前胸部から左肩にかけての激痛を訴えていた。問診で狭心症の既往歴があることが分かった。入院時の検査で急性心筋梗塞と診断された。

〔問題118〕
緊急心臓カテーテル検査で左冠動脈起始部に90％の閉塞を認め、緊急冠動脈バイパス術が行われた。術後5日、集中治療室から一般病棟に転棟した。Aさんは「手術も無事終わって命が助かった。リハビリテーションが大切と聞いたので、頑張って廊下を歩きますよ」と看護師に話した。術後のADL拡大は順調に進み、Aさんは病棟内での200 mの歩行が許可されている。胸部症状の出現や心電図の変化は認めない。Aさんへの心臓リハビリテーションについて適切なのはどれか。

息苦しさが出現したら中止する。
気分の良いときに階段昇降を勧める。
衣服の着脱は家族に介助してもらう。
レジスタンストレーニングを中心に行う。

第103回国家試験午後48

Aさん（56歳、男性）は、進行結腸癌の術後に両側の多発肺転移が進行し、終末期で在宅療養中であったが呼吸困難が増悪したため入院した。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95％であるが、安静時でも呼吸困難を訴え、浅い頻呼吸となっている。発熱はなく、咳嗽はあるが肺炎の併発はない。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

仰臥位を保つ。
酸素投与は行わない。
モルヒネ塩酸塩の投与を検討する。
安静を保つため訪室は最低限とする。

第109回国家試験午後42

成人女性に膀胱留置カテーテルを挿入する方法で適切なのはどれか。

水溶性の滅菌潤滑剤を用いる。
カテーテルは外尿道口から15cm挿入する。
固定用バルーンを膨らませた後、尿の流出を確認する。
固定用バルーンにはクロルヘキシジングルコン酸塩液を注入する。

第107回国家試験午後47

緑内障と診断された患者への説明で適切なのはどれか。

「治療すれば視野障害は改善します」
「水晶体の代謝が低下して起こる病気です」
「自覚症状がなくても進行しやすい病気です」
「眼瞼のマッサージが眼圧降下に効果的です」

第102回国家試験午前49

甲状腺癌のために甲状腺全摘術と頸部リンパ節郭清術とを受けた患者の術後管理で正しいのはどれか。

甲状腺クリーゼの観察をする。
嗄声のある間は経口摂取を禁止する。
ドレーンからの乳び漏の有無を観察する。
テタニーが生じた場合は副甲状腺ホルモンを補充する。

第102回国家試験午後80

放射線被ばく後、新たな発症について長期の観察が必要な障害はどれか。

第101回国家試験午後94

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。

〔午後問題94〕
入院時の検査データは、Hb9.5g/dL、血清総蛋白5.4g/dL、アルブミン2.5g/dL、AST〈GOT〉24IU/L、ALT〈GPT〉25IU/L、γ‐GTP 38IU/L、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、プロトロンビン時間82％（基準80～120）であった。Aさんの状況で術後合併症のリスクとなるのはどれか。

出血傾向
腎機能障害
低栄養状態
肝機能障害

第101回国家試験午前50

食道癌に対する放射線治療で正しいのはどれか。

脊髄の障害は起こらない。
治療期間は1週間である。
治療期間中は隔離できる個室で管理する。
化学療法と併用すると治療の効果が高まる。

第107回国家試験午前75

メニエール病の患者への指導内容について正しいのはどれか。

静かな環境を保持する。
発作時は部屋を明るくする。
めまいがあるときは一点を凝視する。
嘔吐を伴う場合は仰臥位安静にする。
耳鳴があるときは周囲の音を遮断する。

第102回国家試験午後95

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（54歳、女性）は，10年前に2型糖尿病と診断され、外来受診を続けていた。今回血糖コントロールが不良となり、精密検査とインスリン治療を検討するために入院した。身長154cm、体重45kg、HbA1c9.0％。早朝空腹時血糖値178mg/dL、食事摂取の指示エネルギー量は1,400kcal/日である。

〔午後問題95〕
入院後5日。超速効型インスリンの自己注射が開始された。開始7日、Aさんがインスリン注射を忘れて、昼食を食べ始めていたところを看護師が発見した。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

食事を中断して血糖値を測定する。
食事を中断してインスリン注射をする。
インスリン注射の必要性を再度詳しく説明する。
今後は看護師が食前に注射をするよう声をかけると説明する。

第104回国家試験午後55

脳血管造影を行う患者の看護について最も適切なのはどれか。

前日に側頭部の剃毛を行う。
検査30分前まで食事摂取が可能である。
検査中は患者に話しかけない。
穿刺部の末梢側の動脈の拍動を確認する。

第106回国家試験午前52

ホルモン負荷試験について正しいのはどれか。

ホルモン分泌異常を生じている部位の推定に用いる。
分泌異常が疑われるホルモンを投与する。
前日の夕食から禁食にする。
入院が必要である。

第106回国家試験午後69

Aさん（61歳、男性）は、水分が飲み込めないため入院した。高度の狭窄を伴う進行食道癌と診断され、中心静脈栄養が開始された。入院後1週、Aさんは口渇と全身倦怠感を訴えた。意識は清明であり、バイタルサインは脈拍108/分、血圧98/70mmHgであった。尿量は1,600mL/日で、血液検査データは、アルブミン3.5g/dL、AST45IU/L、ALT40IU/L、クレアチニン1.1mg/dL、血糖190mg/dL、Hb11.0g/dLであった。Aさんの口渇と全身倦怠感の要因として最も考えられるのはどれか。

第104回国家試験午前93

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の憎悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。

〔午前問題93〕
入院治療によりAさんの症状は改善し、2日後に退院予定である。退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。

「夜間の咳で受診する必要はありません」
「体温が38.0℃以下なら受診の必要はありません」
「今回のように体重が増加したときは受診してください」
「仕事から帰って足に浮腫がみられたら受診してください」

第101回国家試験午後96

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。

〔午後問題96〕
その後、順調に回復し、術後3週目に退院する予定となった。退院後の食事の指導で適切なのはどれか。

「蛋白質を控えた食事にしてください」
「食事は1日3回にしてください」
「食事は時間をかけて食べてください」
「食事の前にコップ1杯の水分を摂るようにしてください」
「食後は横になって過ごしてください」

第103回国家試験午前52

Aさん（57歳、男性）は、肺癌で放射線治療後、放射線肺炎を発症し、1か月半前から副腎皮質ステロイドにより治療中である。2日前から38.0℃の発熱と頭痛が出現し、検査の結果、前頭葉に膿瘍が認められた。現在のAさんの血液検査データは、白血球12,000/μL、空腹時血糖101mg/dL、HbA1c5.9％、CRP4.6mg/dLである。膿瘍の発症に関与した副腎皮質ステロイドの副作用はどれか。

糖尿病
易感染
高血圧症
創傷治癒遷延

第106回国家試験午後115

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕の問いに答えよ。

Aさん（23歳、男性）は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5℃で、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICUに入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37℃台に下降した。既往歴：特記すべきことはない。身体所見：ICU入室時、ジャパン・コーマ・スケールⅡ-20。体温37.8℃、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74 mmHg。暗赤色尿を1時間で20 mL認めた。検査所見：Hb16.8g/dL、Ht48.6%、Na130mEq/L、K6.5mEq/L、Cl100mEq/L、クレアチンキナーゼ48,000IU/L、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、AST70IU/L、ALT88IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部CTで異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。

〔問題115〕
このときのAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。