成人看護学｜看護師国家試験問題｜201問〜220問

第113回国家試験午前46

自助具を図に示す。関節リウマチによって肩関節に痛みがある患者の関節への負担を軽減する自助具で適切なのはどれか。

万能カフ
長柄ブラシ
コップホルダー
ボタンエイド

第102回国家試験午前93

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、男性）、建築作業員。趣味はジョギングで毎日5kmを走っている。55歳のときに肺気腫を指摘されている。1か月前から咳嗽が続いて止まらないため、自宅近くの病院を受診した。胸部エックス線撮影で異常陰影が認められ、精密検査の結果、右下葉に肺癌が見つかり、標準開胸右下葉切除術が予定された。20歳から喫煙歴があり、肺気腫を指摘されるまで1日40本程度吸っていた。

〔午前問題93〕
エアリークは自然に消失し、経過は良好であるため退院予定となった。体動時の痛みは持続しているが、ADLに支障はない。Aさんへの退院時の生活指導として適切なのはどれか。

「傷の痛みはすぐによくなりますので心配ありません」
「リハビリテーションはジョギングから始めましょう」
「外出時はマスクを使用してください」
「退院後2、3日から入院前と同じ仕事をしても大丈夫です」

第113回国家試験午前95

次の文を読み 94~96の問いに答えよ。
Aさん (57歳、男性)は、妻 (50歳)と2人で暮らしている。 21歳から喫煙習慣があり、5年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。
95
Aさんは発熱、咳嗽、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎を伴う慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断されて入院した。入院後、薬物療法によって病状は改善し退院が決定した。看護師がAさんに退院後の生活について尋ねると、今回の入院をきっかけにAさんは退職し、家事に専念すると答えた。
Aさんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。

食べる直前に調理する。
部屋全体に掃除機をかける。
頭より高い位置に洗濯物を干す。
買い物した荷物をカートで運ぶ。

第104回国家試験午前91

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の憎悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。

〔午前問題91〕
このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

ショック状態の可能性が高い。
左心不全の症状はみられない。
NYHA心機能分類のⅠ度に該当する。
浮腫は右心不全の症状によると考えられる。

第107回国家試験午前95

次の文を読み〔問題94〕、〔問題95〕、〔問題96〕の問いに答えよ。

Ａさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後１日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Ａさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1℃、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93％（鼻カニューラ２Ｌ/分　酸素投与下）。Hb13.8ｇ/ｄL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。

〔問題95〕
　手術後5日からＡさんの食事が開始された。Ａさんは食事の後に、めまい、顔面紅潮、動悸、下腹部痛を伴う下痢が出現し、冷汗がみられるようになった。現状で最も考えられるのはどれか。

術後せん妄
乳糖不耐症
偽膜性大腸炎
ダンピング症候群

第108回国家試験午後92

次の文を読み91、92、93の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。
身体所見：体温35.4℃、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42 mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。
検査所見：赤血球278万/μL、Hb 8.4g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、アンモニア188μg/dL、K 3.9mEq/L、血糖102mg/dL。

第 92 問
入院から4日が経過し、Aさんは医師から｢C型肝炎、肝硬変の患者は肝細胞癌を発症することがある｣と説明を受けた。Aさんはスクリーニングの目的で、肝臓から骨盤内臓器までの範囲で腹部超音波検査を受けることになった。
検査前日に看護師が行う説明で正しいのはどれか。

｢検査直前に排尿を済ませてください｣
｢おならは検査が終わるまで我慢してください｣
｢造影剤のアレルギーがあれば教えてください｣
｢検査当日は、起床時から飲食物を摂取しないでください｣

第109回国家試験午後44

成人に自動体外式除細動器を使用する際の電極パッドの貼付で正しいのはどれか。

小児用電極パッドが代用できる。
右前胸部に縦に並べて貼付する。
貼付部の発汗は貼付前に拭き取る。
経皮吸収型テープ剤の上に貼付する。

第112回国家試験午後45

Aさん(58歳)は筋萎縮性側索硬化症(ALS)で在宅療養をしている。嚥下機能の低下が進行したため入院し、胃婁の造設が検討されているが、経口摂取の継続を希望している。
　看護師が連携する職種で優先度が高いのはどれか。

言語聴覚士
作業療法士
理学療法士
介護支援専門員

第108回国家試験午後41

Aさん（48歳、男性）は、仕事中に生じた胸部と右肩の違和感を主訴に来院した。バイタルサインは安定しているが、スタンフォード分類B型の急性大動脈解離と診断され、医師から手術を勧められた。
治療の選択で迷っている様子のAさんへの対応で適切なのはどれか。

｢医師からの治療のリスクや合併症の説明で、不明な点はありますか｣
｢手術を受けるか受けないか、すぐに決めたほうがよいです｣
｢医師の判断に任せるのが一番よいと思います｣
｢緊急度が高いので、話はあとにしましょう｣

第104回国家試験午前95

次の文を読み〔午前問題94〕、〔午前問題95〕、〔午前問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6％、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量（eGFR）25mL/分/1.73㎡であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。

〔午前問題95〕
Aさんは、慢性腎臓病ステージ4と診断され、精査目的で入院した。「特に症状がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に言われたけれど、どういうことですか」とAさんが看護師に尋ねた。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

「高血圧で尿が少なくなり腎臓を悪くします」
「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」
「高血圧では腎臓病の症状が現れにくくなります」
「腎臓の機能がさらに低下すると血圧は低くなります」

第101回国家試験午後58

交通事故で腰椎骨折し、第1腰髄節レベルで脊髄を損傷した。受傷当日にみられる症状で可能性が高いのはどれか。

尿閉
血圧上昇
頭蓋内圧亢進
麻痺性呼吸障害

第102回国家試験午後45

慢性腎不全で透析導入を判断するときの指標となる検査はどれか。

尿酸〈UA〉値
糸球体濾過値〈GFR〉
点滴静注腎盂造影〈DIP〉
PSP〈フェノールスルホンフタレイン〉15分値

第101回国家試験午後95

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。

〔午後問題95〕
右開胸開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後2日目の朝に気管チューブを抜管し、順調に経過していたが、術後3日目に左下葉の無気肺となった。Aさんは痰を喀出する際に痛そうな表情をするが「痛み止めはなるべく使いたくない。我慢できるから大丈夫」と話す。無気肺を改善するために適切なのはどれか。2つ選べ。

離床を促す。
胸式呼吸を勧める。
左側臥位を勧める。
鎮痛薬の使用を勧める。
胸腔ドレーンをクランプする。

第113回国家試験午後42

術後の創傷治癒が遅延する因子となる検査値はどれか。

アルブミン 2.2g/dL
推算糸球体濾過量(eGFR〉 62mL/分/1.73m²
動脈血酸素分圧（PaO2）88 Torr (room air)
HbA1c（ヘモグロビン A1c）5.5%

第114回国家試験午後49

超音波ガイド下で肝生検を受ける成人への説明で正しいのはどれか。

「検査前の絶食は不要です」
「検査はうつぶせで実施します」
「検査中は指示に合わせて息を止めてください」
「検査後すぐに歩行できます」

第105回国家試験午後85

壮年期の特徴はどれか。2つ選べ。

骨密度の増加
味覚の感度の向上
総合的判断力の向上
早朝覚醒による睡眠障害
水晶体の弾力性の低下による視機能の低下

第107回国家試験午後97

次の文を読み〔問題97〕、〔問題98〕、〔問題99〕の問いに答えよ。

Aさん（87歳、男性）。３年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。１年前に妻が亡くなってから１人で暮らしている。日常生活は問題なく送れていたが、最近Aさんは薬を飲み忘れることが増えてきたり、電話の応対ができなかったりすることがあり、日常生活に支障が出るようになった。

〔問題97〕
　Aさんの状態に該当する認知症高齢者の日常生活自立度判定基準のランクはどれか。

第108回国家試験午前45

救急外来を受診した成人患者で、治療の緊急度が最も高いのはどれか。

2時間ほど前から右上下肢に力が入らず、ろれつが回らない。
3日前ペットの葬儀が終わり、食欲がなく、夜眠れない。
プールでの日焼けによって背部全体が発赤している。
市販の風邪薬を通常の2倍量服用した。

第101回国家試験午前102

次の文を読み〔午前問題100〕、〔午前問題101〕、〔午前問題102〕の問いに答えよ。

Aさん（55歳、男性）、会社員。野球が趣味で、野球チームに所属し毎週日曜日に試合や練習を行っている。7月のある日曜日、気温32℃、湿度86％。Aさんは野球の試合で守備についていたとき、急激な下肢の痛みが出現し倒れこんだ。その試合を偶然観戦していた看護師がAさんの状態を観察した。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-1。呼吸数30/分。脈拍120/分、整。身体は熱く、多量の発汗がみられた。

〔午前問題102〕
入院後2日、Aさんは回復し退院することになった。Aさんは「暑かったから、試合中は水分を摂るようにしていたのに、なぜ熱中症になったのだろう」と病棟看講師に尋ねた。病棟看護師のAさんへの説明で適切なのはどれか。

「下肢の痛みが原因です」
「湿度の高さも関係します」
「糖分の不足も関係します」
「野球はやめた方が良いです」

第107回国家試験午後91

次の文を読み〔問題91〕、〔問題92〕、〔問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（62歳、男性）。１人暮らし。１週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴：42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。生活歴：３年前から禁煙している（20～59歳は20本/日）。身体所見：BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91％。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5ｇ/dL、総蛋白5.2ｇ/dL、アルブミン2.5ｇ/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38Torr、動脈血酸素分圧〈PaO２〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CT で、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。

〔問題91〕
入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。