成人看護学｜看護師国家試験問題｜201問〜220問

第114回国家試験午前51

Aさん（27歳、男性）は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。
意識は清明。身長179cm、体重63kg、胸部は平である。20歳から1日50本の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1°C、呼吸数 22/分、経皮的動脈血酸飽和度（SpO2）96%（room air）である。

胸部CT（別冊No. 2）を示す。
Aさんの所見から考えられるのはどれか。

酸素吸入が必要である。
抗菌薬投与が必要である。
右肺野の呼吸音は減弱している。
左胸腔内は液体成分で占められている。

第104回国家試験午前87

心電図を示す。所見として正しいのはどれか。2つ選べ。

第113回国家試験午前46

自助具を図に示す。関節リウマチによって肩関節に痛みがある患者の関節への負担を軽減する自助具で適切なのはどれか。

万能カフ
長柄ブラシ
コップホルダー
ボタンエイド

第113回国家試験午後93

次の文を読み 91~93 の問いに答えよ。
Aさん(58歳男性、会社員)は、身長175cm、体重73kgである。 Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、 3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌 (T1N0M0) と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽､息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。
バイタルサイン:体温36.9℃、呼吸数 14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2） 96% (room air)。
検査所見:赤血球510万/L、Hb15.6g/dL、Ht47%、白血球6,200/μL、血小板32万/ml、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL｡
呼吸機能所見: %VC76%、FEV1% 73%。

Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの胸期であった。
Aさんの術後経過は良好であり退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍 66/分、整、血圧134/76mmHg, 経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）97% (room air) であった。
退院後の生活指導で正しいのはどれか。

「インフルエンザワクチンは接種できません」
「左手で重い荷物を持たないでください」
「少しずつ活動量を増やしてください」
「自宅で酸素吸入を行ってください」

第111回国家試験午前49

幻肢痛について正しいのはどれか。

術前から発症する。
抗うつ薬は禁忌である。
細菌感染が原因である。
切断し喪失した部位に生じる。

第102回国家試験午後93

次の文を読み〔午後問題91〕、〔午後問題92〕、〔午後問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（64歳、男性）は、人工心肺装置を使用した冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術時間10時間、手術中の輸液量6,200mL、出血量480mL、尿量980mLであった。

〔午後問題93〕
術後4日。人工呼吸器を離脱し、意識は清明である。経鼻酸素によって酸素飽和度は正常範囲を維持している。左前腕の点滴チューブからカテコラミンが少量投与され、循環機能は安定している。この日の夜、急にAさんの独り言が多くなり、「天井に虫がいる」、「怖いから家に帰る」と繰り返し、点滴チューブを引っ張る動作が見られ、翌朝までほとんど眠っていなかった。術後5日の看護で適切なのはどれか。

家族の面会を制限する。
天井の虫は幻覚であると説明する。
モーニングケア後に睡眠薬を与薬する。
点滴チューブを病衣の袖に通して見えないようにする。

第107回国家試験午前93

次の文を読み〔問題91〕、〔問題92〕、〔問題93〕の問いに答えよ。

Ａさん（56歳、男性）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き、ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、狭心症が疑われたため検査をすることになった。脂質異常症の既往がある。

〔問題93〕
Ａさんの経過は順調で、手術後４日に退院することになった。Ａさんは「家に戻ってもまた症状が出るのではないかと心配です」と話した。Ａさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

「水分摂取を控えましょう」
「肉類を多く食べましょう」
「睡眠時間を確保しましょう」
「自動車の運転はやめましょう」
「次回の外来受診までは重い荷物を運ぶ作業は控えましょう」

第109回国家試験午前36

片麻痺のある成人の臥床患者の患側の良肢位で適切なのはどれか。

肩関節は内転10度
肘関節は屈曲10度
股関節は外転10度
足関節は背屈10度

第114回国家試験午後97

次の文を読み 97~99 の問いに答えよ。

Aさん(57歳、男性)は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴　：特記すべき点なし。
生活歴　：喫煙40本/日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万/μL、Hb9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン0.2mg/dL、血糖102mg/dL、ヘモグロビンAlc〈HbA1c〉5.4%。

Aさんの尿所見で予測されるのはどれか。

蛋白尿
尿糖陽性
肉眼的血尿
ビリルビン尿

第102回国家試験午後44

腰椎転移のある食道癌の患者。癌性疼痛にフェンタニル貼付剤を使用しているが、右下肢に神経因性疼痛が頻発している。1日に4～6回レスキューとしてのモルヒネ注射薬を使用しており、入眠すると15秒程度の無呼吸がみられる。緩和ケアチームで検討すべき対応はどれか。

酸素吸入
鎮痛補助薬の使用
モルヒネ注射薬の増量
フェンタニル貼付剤の増量

第112回国家試験午前49

胃切除術後のダンピング症候群を予防するための食事指導で適切なのはどれか。

１５分以内に食べる
糖質の多い食事を摂る
1回の摂取量を少なくする
1日の食事回数を少なくする

第114回国家試験午前42

上部消化管内視鏡検査で適切なのはどれか。

検査前日の就寝前に緩下薬を内服する。
検査の12時間前から禁食とする。
検査時の体位は右側臥位とする。
終了直後から飲食は可能である。

第107回国家試験午後45

造影CTの際に最も注意が必要なのはどれか。

閉所に対する恐怖がある患者
気管支喘息の既往がある患者
ペースメーカーを装着している患者
既往に上部消化管造影検査後の腹痛がある患者

第102回国家試験午後83

鉄欠乏性貧血の症状または所見として考えられるのはどれか。2つ選べ。

第111回国家試験午前54

30歳を100%とした生理機能と比較して、老年期において機能の残存率の平均値が最も低下するのは次のうちどれか。

基礎代謝率
最大換気量
細胞内水分量
神経伝導速度

第103回国家試験午後52

Aさん（42歳、男性）は、血尿を主訴に泌尿器科を受診した。診察の結果、Aさんは膀胱鏡検査を受けることになった。Aさんへの検査についての説明で適切なのはどれか。

「入院が必要です」
「前日は夕食を食べないでください」
「局所麻酔で行います」
「終了後は水分の摂取を控えてください」

第103回国家試験午前87

Aさん（43歳、女性）は、吐血のため救急搬送され、食道静脈瘤破裂に対して緊急止血術が行われた。腹水は少量認められるが、経過は良好で近日中に退院を予定している。Aさんは5年前に肝硬変と診断されている。Aさんへの食事指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

高蛋白食とする。
塩分は制限しない。
食物繊維を控える。
固い食品を控える。
辛い香辛料を控える。

第107回国家試験午前41

全身麻酔下で食道再建術を受ける患者への術前オリエンテーションで適切なのはどれか。

「口から息を吸って鼻から吐く練習をしてください」
「手術の直前に下剤を飲んでもらいます」
「手術中はコンタクトレンズをつけたままで良いです」
「麻酔の際は喉に呼吸用の管を入れます」

第111回国家試験午前66

認知行動療法で患者に期待できる効果はどれか。

物事の捉え方のゆがみが修正される。
自ら催眠状態に導くことができるようになる。
過去の自分の態度についての自己洞察が深まる。
自分の状態をあるがままに受け入れることができるようになる。

第104回国家試験午前93

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の憎悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28％であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。

〔午前問題93〕
入院治療によりAさんの症状は改善し、2日後に退院予定である。退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。