成人看護学｜看護師国家試験問題｜1問〜20問

第101回国家試験午前98

次の文を読み〔午前問題97〕、〔午前問題98〕、〔午前問題99〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、女性）は、3年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。3日前に38.0℃の発熱があった。市販の総合感冒薬を内服して様子をみていたが、昨晩から黄色痰がみられ、息苦しさが増強した。外来を受診したところ肺炎と診断され、入院した。入院時の状態は、体温38.2℃、呼吸数28/分、脈拍92/分、血圧138/72mmHg。

〔午前問題98〕
1週後、Aさんは肺炎が改善し、酸素吸入（1L/分）を行っている。病棟内での歩行が許可されたが、Aさんは歩くとすぐ息切れがすると言ってベッド上で過ごすことが多い。Aさんへの指導で適切なのはどれか。

「肩呼吸の練習をしてみましょう」
「歩いた後に水分補給をしてください」
「安静時に酸素の量を増やして回復を待ちましょう」
「息切れがあるときに血液の酸素飽和度を測定してみましょう」

第113回国家試験午前47

Aさん (47歳、男性、会社員)は、尿管結石(ureterolithiasis)による疝痛発作で入院した。入院翌日、自然に排石され、疼痛は消失したものの、結石が残存している。入院前は、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしていた。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

「シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう」
「1日2L程度の水分を摂取しましょう」
「排石までは安静にしましょう」
「飲酒量に制限はありません」

第104回国家試験午後52

Aさん（48歳、女性）は、卵巣癌の腹膜播種性転移で亜イレウス状態になった。栄養療法のために、右鎖骨下静脈から中心静脈カテーテルの挿入が行われたが、鎖骨下動脈を穿刺したため中止された。処置直後の胸部エックス線撮影で異常はなかったが、4時間後、Aさんは胸痛と軽い呼吸困難を訴えた。最も考えられるのはどれか。

血胸
肺炎
肺転移
胸膜炎

第111回国家試験午後96

Aさん（38歳、会社員、女性）は夫と2人暮らし。通勤中に突然の頭痛を訴えて倒れ、救急搬送された。入院後に行った頭部CT検査および頭部MRI検査で、脳腫瘍と診断された。Aさんは脳腫瘍摘出のために開頭術を受けた。───放射線療法と化学療法が開始されて10日が経過した。Aさんはガーデニングの趣味があり、庭が気になるため週末の外泊を希望し、主治医から許可が出た。
外泊にあたりAさんへの説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

「入浴は控えてください」
「食べ物の制限はありません」
「ガーデニングの時は手袋をしてください」
「発熱を伴わない咳は様子を見てください」
「性交渉の時はコンドームを使用してください」

第107回国家試験午前41

全身麻酔下で食道再建術を受ける患者への術前オリエンテーションで適切なのはどれか。

「口から息を吸って鼻から吐く練習をしてください」
「手術の直前に下剤を飲んでもらいます」
「手術中はコンタクトレンズをつけたままで良いです」
「麻酔の際は喉に呼吸用の管を入れます」

第106回国家試験午後82

手段的日常生活動作〈IADL〉はどれか。2つ選べ。

第111回国家試験午後42

Aさん（55歳、男性、会社員）は胃癌の終末期である。Aさんの訴えのうちスピリチュアルベインの表出はどれか。

「腹痛がずっと続いています」
「吐き気が続くと思うと不安です」
「今後の生活にかかるお金が心配です」
「これまでの自分の人生が意味のないものに思えます」

第111回国家試験午前48

Aさん(32歳、男性)は慢性副鼻腔炎と診断され経過観察をしていたが、改善せず手術を受けることになった。
Aさんへの術後の生活についての説明で適切なのはどれか。

咽頭にたまった分泌物は飲み込んでも良い。
物が二重に見えるときは看護師に伝える。
手術当日から入浴が可能である。
臥床時は頭部を低く保つ。

第109回国家試験午後92

次の文を読み91、92、93の問いに答えよ。

Aさん(35歳、女性)は、昨年結婚し、夫(50歳)と2人暮らし。最近2か月で5kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍（thyroid tumor）の疑いで大学病院に紹介された。
嗜好品：飲酒はビール700ml/日を週5日
趣味：ジョギングとヨガ

問題92
検査の結果、Aさんは甲状腺乳頭癌（papillary adenocarcinoma of the thyroid）であり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Aさんは、手術前オリエンテーションの際｢手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください｣と話した。この時のAさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

｢手がつる感じがあります｣
｢目が閉じにくくなります｣
｢声が出なくなります｣
｢唾液が多くなります｣

第102回国家試験午後96

次の文を読み〔午後問題94〕、〔午後問題95〕、〔午後問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（54歳、女性）は、10年前に2型糖尿病と診断され、外来受診を続けていた。今回血糖コントロールが不良となり、精密検査とインスリン治療を検討するために入院した。身長154cm、体重45kg、HbA1c9.0％。早朝空腹時血糖値178mg/dL、食事摂取の指示エネルギー量は1,400kcal/日である。

〔午後問題96〕
入院後2週、Aさんは血糖コントロールが改善してきたため、退院予定となった。退院後も毎食前に超速効型インスリンを使用する予定である。Aさんが「家で低血糖にならないか心配」と話したので、退院前に外泊を行って血糖値の変化を確認することにした。外泊中の家での生活、血糖値および摂取エネルギーを表に示す。Aさんの低血糖予防として適切なのはどれか。

朝食前に飴をなめる。
掃除を2日に1回とする。
午前11時ころに補食を摂る。
夕食前の買い物は自転車で行く。

第112回国家試験午後91

次の文章を読み91～93の問いに答えよ。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170㎝、体重100㎏。体温38.6℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64㎜ℍg。対光反射（+）、瞳孔不同（-）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、悪臭がある。
検査所見：白血球19,200/μL、血糖904㎎/dl、Na 131mEq/L、K3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2％、アンモニア49μg/dl、動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394ｍOsm/L。尿ケトン（±）。

問題91
Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

肝性脳症
小脳出血
ケトアシドーシス〈DKA〉
高浸透圧高血糖〈HHS〉

第110回国家試験午後96

次の文を読み94~96の問いに答えよ。

Aさん(47歳、女性、会社員)は、夫(54歳)と2人暮らし。6か月前から月経不順になり、閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、経膣超音波検査の指示が出され、看護師はAさんに検査について説明することになった。

問題96
Aさんはその後、順調に経過し退院した。退院後、初回の外来受診時に看護師がAさんに心配なことを尋ねると「退院のときも性生活の説明を聞きましたが、子宮がなくなって自分の身体がどう変化しているかわからないし、やっぱり性生活のことが気がかりです。夫も私の身体を気遣ってくれて、今日も一緒に病院に来てくれました」と語った。
Aさんへの性生活の説明で適切なのはどれか。

術後1年までは性行為を控える。
夫と別々に説明することを提案する。
性行為再開後は避妊を続けてもらう。
腔の乾燥に対して潤滑ゼリーを用いるとよい。

第103回国家試験午前52

Aさん（57歳、男性）は、肺癌で放射線治療後、放射線肺炎を発症し、1か月半前から副腎皮質ステロイドにより治療中である。2日前から38.0℃の発熱と頭痛が出現し、検査の結果、前頭葉に膿瘍が認められた。現在のAさんの血液検査データは、白血球12,000/μL、空腹時血糖101mg/dL、HbA1c5.9％、CRP4.6mg/dLである。膿瘍の発症に関与した副腎皮質ステロイドの副作用はどれか。

糖尿病
易感染
高血圧症
創傷治癒遷延

第109回国家試験午後81

健常な成人において、血液中のグルコース濃度が低下した時に、グルカゴンの働きでグリコゲンを分解してグルコースを生成し、血液中に放出するのはどれか。

第114回国家試験午後46

高次脳機能障害のある患者が買い物に行った際に示す行動で失行はどれか。

何を買いに来たのか忘れる。
買い物かごの使い方が分からない。
献立に合わせた買い物ができない。
スーパーと自宅の往復で道に迷う。

第111回国家試験午前51

Aさん(54歳、女性)は甲状腺機能亢進症と診断され、放射性ヨウ素内用療法を受けることとなった。
看護師の説明で正しいのはどれか。

「治療前1週間は海藻類を摂取しないでください」
「治療中は体を固定します」
「治療後の副作用に脱毛があります」
「治療後1週間は生野菜を摂取しないでください」

第102回国家試験午後48

スパイロメトリーの結果による換気機能診断図を示す。閉塞性換気障害と診断される分類はどれか。

第113回国家試験午後42

術後の創傷治癒が遅延する因子となる検査値はどれか。

アルブミン 2.2g/dL
推算糸球体濾過量(eGFR〉 62mL/分/1.73m²
動脈血酸素分圧（PaO2）88 Torr (room air)
HbA1c（ヘモグロビン A1c）5.5%

第102回国家試験午後45

慢性腎不全で透析導入を判断するときの指標となる検査はどれか。

尿酸〈UA〉値
糸球体濾過値〈GFR〉
点滴静注腎盂造影〈DIP〉
PSP〈フェノールスルホンフタレイン〉15分値

第107回国家試験午後94

次の文を読み〔問題94〕、〔問題95〕、〔問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（52歳、女性）。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ－２で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0mm。上下肢の麻痺はない。Aさんは頭部CTでくも膜下出血と診断され、ICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％であった。

〔問題94〕
ICU入室から24時間以内に注意すべきAさんの症状や徴候はどれか。