在宅看護論｜看護師国家試験問題｜61問〜80問

第104回国家試験午前72

在宅中心静脈栄養法〈HPN〉について適切なのはどれか。

輸液ポンプは外出時には使えない。
24時間持続する注入には適さない。
輸液の調剤は薬局の薬剤師に依頼できる。
家族が管理できることが適用の必須条件である。

第105回国家試験午後90

車椅子で日常生活を送る在宅療養者の住宅改修で適切なのはどれか。2つ選べ。

床を畳に変える。
玄関を引き戸にする。
廊下と部屋との段差をなくす。
トイレに和式便器を設置する。
廊下の幅は車椅子の幅と同じにする。

第113回国家試験午後117

次の文を読み 115～117の問いに答えよ。
Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はデュシェンヌ型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行した為、非侵略的陽圧換気療法を導入するを目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。

117 
退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1時のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問護師に運絡があった。 訪問護師の対応で適切なのはどれか。

A さんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。
A さんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。
A さんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。
ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。

第104回国家試験午前82

介護保険制度におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。

スクリーニングで介護保険の対象の可否を判断する。
アセスメントで利用者の疾患を診断する。
利用者は居宅介護サービス計画書を作成できない。
ケアサービスの提供と同時にモニタリングを行う。
ケアマネジメントの終了は介護支援専門員が決定する。

第104回国家試験午前69

訪問看護師の関わりで最も適切なのはどれか。

看護師の判断で訪問時間を延長する。
療養者のライフスタイルを尊重する。
1人暮らしの療養者では家族のことは考慮しない。
訪問時間以外での療養者との個人的な付き合いを大切にする。

第106回国家試験午前69

Aさん（65歳、女性）は、夫と実父との3人暮らしである。脊柱管狭窄症の術後、地域包括ケア病棟に入院中である。退院後は自宅に戻り室内で車椅子を利用する予定である。Aさんの障害高齢者の日常生活自立度判定基準はB-1である。看護師による家族への指導で最も適切なのはどれか。

家族の生活習慣を中心に屋内環境を整備する。
夜間の車椅子によるトイレへの移動は制限する。
退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する。
ベッドから車椅子への移動介助にリフトの導入を勧める。

第107回国家試験午後65

Ａさん（70歳、男性）。１人暮らし。脳出血の手術後、回復期リハビリテーション病棟に入院中である。神経因性膀胱のため、膀胱留置カテーテルを挿入している。要介護２で、退院後は看護小規模多機能型居宅介護を利用する予定である。退院後にＡさんが行う膀胱留置カテーテルの管理で適切なのはどれか。

蓄尿バッグに遮光カバーをかぶせる。
カテーテルは大腿の内側に固定する。
外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄する。
カテーテルと蓄尿バッグの接続は外さない。

第103回国家試験午後73

Aさんは、1人で暮らしている。血管性認知症があり、降圧薬を内服している。要介護1で、週3回の訪問介護と週1回の訪問看護を利用している。最近では、Aさんは日中眠っていることが多く、週1回訪ねてくる長男に暴言を吐くようになっている。Aさんの長男の話を傾聴した上で、訪問看護師の長男への対応で最も適切なのはどれか。

デイサービスの利用を提案する。
Aさんを怒らせないように助言する。
Aさん宅に行かないように助言する。
薬の内服介助をするように提案する。

第102回国家試験午前60

Aさんは在宅療養をしており、皮下埋め込み式ポートから高カロリー輸液を間欠的に注入している。訪問看護師がAさんに行う日常生活の指導内容として適切なのはどれか。

穿刺針の固定は不要である。
抜針した当日の入浴はできない。
穿刺針は一般廃棄物として処理する。
刺入部の発赤を認めた場合は訪問看護師に連絡する。

第109回国家試験午前54

認知症（dementia）が疑われる人や認知症の人およびその家族を訪問し、複数の専門職でアセスメントや自立生活の支援を行うのはどれか。

成年後見人
介護認定審査会
認知症対応型通所介護
認知症初期集中支援チーム

第114回国家試験午前93

Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。

退院から3か月後、Aさんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。「買い物や調理が面倒になって、同じものばかり作っています」と言い「退院したころは毎日排便があったのに、最近便秘気味ですっきりしないんです」と訴えた。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

食事内容を見直す。
腹部の温罨法を勧める。
市販の浣腸液の使用を勧める。
主治医に緩下薬の処方を相談する。

第113回国家試験午前116

次の文を読み115～117の問いに答えよ。

Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪間介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。

3か月後、Aさんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3L/分、24時間）を受けることになった。要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用することになった。毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置を利用して介護することになった。訪問介護員から「Aさんの食事を作り、食べた後の片付けをしているのですが、Aさんが食事の後に少し息が苦しいと言うことがあります。どうすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
訪問介護員への助言で適切なのはどれか。

「食事を介助しましょう」
「食事の後に短速呼吸を促しましょう」
「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」
「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」

第113回国家試験午前70

Aさん (90歳男性)は要介護3となり、長男 (60歳)と同居することになった。
長男は「親を介護することがこんなに大変だとは思わなかった。親が衰えてつらいと感じるのは自分だけだろうか｣と訪問看護師に話した。
訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

高齢者の介護方法について説明する。
訪問看護の時間中に長男に外出を促す。
A さんの短期入所サービスの利用を勧める。
親の介護をしている介護者の了解を得て長男に紹介する。

第112回国家試験午後116

次の文を読み 115〜117 の問いに答えよ。
Aさん(50歳、男性、自営業)は妻(48歳)、長男(23歳、会社員)と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作(ADL)は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。Ａさんは「母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか」と看護師に質問した。
問題116
1か月後の定期受診のときに、Aさんは「長男に私の病名と遺伝性の疾患であることを伝えました。長男は何も症状はありませんが、発症前診断を受けて欲しいと思っています」と外来の看護師に話した。
看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

長男が脊髄小脳変性症についてどの程度知っているのか確認することを勧める。
長男には症状がないので発症前診断では発症の予測はできないと説明する。
両親の同意があれば長男が発症前診断を受けることができると説明する。
長男が頭部CT検査を受けることを勧める。

第105回国家試験午後62

レスパイトケアの主な目的について適切なのはどれか。

高度な治療を集中的に行う。
家族へ介護方法の指導を行う。
居宅サービス料金を補助する。
介護を行う家族のリフレッシュを図る。

第113回国家試験午前69

A さん (82歳、女性、要介護1) は1人で暮らしている。認知症と診断され、週1回の訪問看護を利用することになった。訪問看護師は、Aさんが調理できなくなったので、配食サービスを導入したと介護支援専門員から情報を得た。初回訪問時に、Aさんは季節外れの服を着ており、今日の日付を答えられなかった。トイレで排泄できている。
訪問看護師が収集した情報のうち、手段的日常生活動作〈IADL〉はどれか。

調理ができない。
季節外れの服を着ている。
トイレで排泄できている。
今日の日付を答えられない。

第108回国家試験午後116

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。

第 116 問
退院から1週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり｢人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます｣と尋ねた。
この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。

｢気管内の吸引を行ってください｣
｢回路にゆるみがないか確認してください｣
｢電源プラグが抜けていないか確認してください｣
｢ウォータートラップに水が溜まっていないか確認してください｣

第105回国家試験午後116

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、男性）は、妻（55歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。

〔問題116〕
Aさんは1週前から排便がなく、センノシドを毎日就寝前に継続して内服している。訪問看護師が観察すると左腹部に便塊を触れ、腸蠕動音は微弱であった。Aさんは、2日間排便がないときはピコスルファートナトリウム水和物を適宜内服するよう医師に言われているが、以前に内服して下痢になったため内服していないと話す。看護師のAさんへの提案で適切なのはどれか。

「もう少し様子をみましょう」
「下剤は2種類とも飲みましょう」
「便意を感じたらトイレに座りましょう」
「浣腸をしてもよいか医師に確認しましょう」

第101回国家試験午後87

終末期の癌患者の在宅ケアで正しいのはどれか。2つ選べ。

家族の悲嘆のケアも含まれる。
訪問看護は介護保険の適用である。
夜間・休日を含めた連絡体制を整える。
ADLが自立している患者は対象とならない。
主治医は在宅療養支援診療所の医師に限られる。

第109回国家試験午後57

Aさん(90歳、女性)は、認知症（dementi）で要介護3。デイサービスの送迎の際に、同居している娘から｢食事は家族と同じものを食べていたのですが、昨日から下痢が続いています。発熱はなく、元気はあります｣と看護師に話があった。デイサービスでは午前中に不消化便が1回あり、おむつ交換の際に、肛門周囲の発赤がみられた。Aさんへの対応で適切なのはどれか。