在宅看護論｜看護師国家試験問題｜61問〜80問

第101回国家試験午前45

在宅看護の原則として正しいのはどれか。

療養者の自己決定を尊重する。
日常のケアは看護師が中心に行う。
居室の環境整備は医療者の意向を優先する。
介護保険の導入は介護支援専門員が決定する。

第108回国家試験午後116

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。

第 116 問
退院から1週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり｢人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます｣と尋ねた。
この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。

｢気管内の吸引を行ってください｣
｢回路にゆるみがないか確認してください｣
｢電源プラグが抜けていないか確認してください｣
｢ウォータートラップに水が溜まっていないか確認してください｣

第104回国家試験午前69

訪問看護師の関わりで最も適切なのはどれか。

看護師の判断で訪問時間を延長する。
療養者のライフスタイルを尊重する。
1人暮らしの療養者では家族のことは考慮しない。
訪問時間以外での療養者との個人的な付き合いを大切にする。

第114回国家試験午後92

次の文を読み 91~93の問いに答えよ。

Aさん(88歳、男性)は妻(82歳)と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。

2か月後、Aさんは食事を口から食べることができなくなり、かかりつけの医師から家族へ、そろそろ看取りの時期であり、看取りの場所を決めるように説明があった。息子たちから「父が長年住んだ家で最期まで過ごさせてあげたいと母とも話していますが、母が1人でみるのは大変だと思い心配しています」と訪問看護師に話があった。
このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

看取りまでの支援体制を説明する。
血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。
決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。
かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。

第105回国家試験午後117

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（58歳、男性）は、妻（55歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。

〔問題117〕
ある日、Aさんに軽度の歯肉出血および歯肉の腫脹がみられるようになった。疼痛はない。訪問歯科診療を受け、口腔ケアを徹底するよう促された。リハビリテーション病院に入院していたときは、自助具を利用して口腔ケアの練習をしていた。退院後は妻が口腔ケアを介助していたが、最近は仕事の帰りが遅く、Aさんは妻を待てずに寝てしまうと言う。また、Aさんは育児で疲れている長女には頼めないと話す。看護師のAさんへの提案で最も適切なのはどれか。

日中の口腔ケアを徹底する。
長女に口控ケアを依頼する。
就寝時刻を遅くするよう提案する。
妻が夜に実施できる時問帯を検討する。
Aさんが自立してできる方法を検討する。

第102回国家試験午前60

Aさんは在宅療養をしており、皮下埋め込み式ポートから高カロリー輸液を間欠的に注入している。訪問看護師がAさんに行う日常生活の指導内容として適切なのはどれか。

穿刺針の固定は不要である。
抜針した当日の入浴はできない。
穿刺針は一般廃棄物として処理する。
刺入部の発赤を認めた場合は訪問看護師に連絡する。

第113回国家試験午前69

A さん (82歳、女性、要介護1) は1人で暮らしている。認知症と診断され、週1回の訪問看護を利用することになった。訪問看護師は、Aさんが調理できなくなったので、配食サービスを導入したと介護支援専門員から情報を得た。初回訪問時に、Aさんは季節外れの服を着ており、今日の日付を答えられなかった。トイレで排泄できている。
訪問看護師が収集した情報のうち、手段的日常生活動作〈IADL〉はどれか。

調理ができない。
季節外れの服を着ている。
トイレで排泄できている。
今日の日付を答えられない。

第104回国家試験午前82

介護保険制度におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。

スクリーニングで介護保険の対象の可否を判断する。
アセスメントで利用者の疾患を診断する。
利用者は居宅介護サービス計画書を作成できない。
ケアサービスの提供と同時にモニタリングを行う。
ケアマネジメントの終了は介護支援専門員が決定する。

第113回国家試験午後117

次の文を読み 115～117の問いに答えよ。
Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はデュシェンヌ型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行した為、非侵略的陽圧換気療法を導入するを目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。

117 
退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1時のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問護師に運絡があった。 訪問護師の対応で適切なのはどれか。

A さんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。
A さんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。
A さんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。
ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。

第111回国家試験午前68

Aさん(80歳、女性)は1人暮らし。要介護2の認定を受け、長男(50歳、会社員)、長男の妻(45歳、会社員)、孫(大学生、男性)と同居することになった。長男の家の間取りは、洋室5部屋、リビング、台所である。Aさんは同居後に訪問看護を利用する予定である。訪問看護を利用するにあたりAさんの家族から「在宅介護は初めての経験なのでどうすればよいですか」と訪問看護師に相談があった。
訪問看護師の説明で最も適切なのはどれか。

「A さんの介護用ベッドはリビングに置きましょう」
「A さんの介護に家族の生活リズムを合わせましょう」
「活用できる在宅サービスをできる限り多く利用しましょう」
「特定の同居家族に介護負担が集中しないように家族で話し合いましょう」

第109回国家試験午前69

Aさん(68 歳、男性)は、筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）(ALS)のため在宅療養中で、気管切開下で人工呼吸器を使用し、要介護5の認定を受けている。Aさんに提供される訪問看護で適切なのはどれか。

医療保険から給付される。
特別訪問看護指示書を受けて実施される。
複数の訪問看護事業所の利用はできない。
理学療法士による訪問は給付が認められない。

第101回国家試験午後87

終末期の癌患者の在宅ケアで正しいのはどれか。2つ選べ。

家族の悲嘆のケアも含まれる。
訪問看護は介護保険の適用である。
夜間・休日を含めた連絡体制を整える。
ADLが自立している患者は対象とならない。
主治医は在宅療養支援診療所の医師に限られる。

第104回国家試験午前71

Aさん（52歳、男性）は、妻と2人で暮らしている。妻は末期の肺癌で、今朝自宅で亡くなった。主治医が死亡診断を行った後のAさんへの訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

葬儀を手配するよう勧める。
医療機器は早急に片づけるよう勧める。
Aさんの希望に沿って、死後の処置を行う。
本日中に死亡診断書を役所に提出するよう説明する。

第102回国家試験午後57

Aさんは、要介護2で在宅療養をしている。仙骨部に2cm×3cmの水疱を形成した。この1週間、臥床していることが多くなり、食事摂取量も減ってきている。訪問看護師がAさんの家族に行う提案として適切なのはどれか。

体圧分散マットの使用
膀胱留置カテーテルの留置
夜間の2時間ごとの体位変換
訪問介護への褥瘡処置の依頼

第112回国家試験午後117

次の文を読み 115〜117 の問いに答えよ。
Aさん(50歳、男性、自営業)は妻(48歳)、長男(23歳、会社員)と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作(ADL)は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。Ａさんは「母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか」と看護師に質問した。

問題117
Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は一人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週１回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは「妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻には迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった」と訪問看護に話した。
訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

ベッド上で食事を摂るように説明する。
移乗の介助を妻に依頼するように勧める。
立位でのリハビリテーションを指導する。
室内の移動を車椅子に変更することを提案する。

第101回国家試験午前91

次の文を読み〔午前問題91〕、〔午前問題92〕、〔午前問題93〕の問いに答えよ。

Aさん（88歳、男性）は、脳梗塞の後遺症で、要介護5の認定を受けている。Aさんは意思を明確に表出できない。63歳の娘が介護を行っている。娘が食事形態を工夫して摂食の援助を行ってきたが、これまでにAさんは2回の誤嚥性肺炎を起こしている。今回、3回目の誤嚥性肺炎で入院し、低栄養状態を改善するための栄養管理方法の1つとして、医師が娘に胃瘻の造設を提案した。

〔午前問題91〕
胃瘻について説明を受けた娘は、「父は管を入れてまで生きたくないと日頃から言っていたので、胃瘻にはしたくありません」と言った。看護師の言葉で適切なのはどれか。

「娘さんの決定に私も賛成します」
「お父様に長生きしてほしいと思いませんか」
「胃瘻から栄養を摂ればまた元気になりますよ」
「お父様の意向に娘さんも同意されるのですね」

第105回国家試験午後90

車椅子で日常生活を送る在宅療養者の住宅改修で適切なのはどれか。2つ選べ。

床を畳に変える。
玄関を引き戸にする。
廊下と部屋との段差をなくす。
トイレに和式便器を設置する。
廊下の幅は車椅子の幅と同じにする。

第107回国家試験午後114

次の文を読み〔問題112〕、〔問題113〕、〔問題114〕の問いに答えよ。

Aさん（76歳、女性）。夫（74歳）と２人暮らし。６年前にパーキンソン病と診断された。現在、ホーエン・ヤールの重症度分類でステージⅢ、要介護１である。トイレと浴室には手すりが設置されている。レボドパ〈L-dopa〉を１日３回内服している。最近、足がすくむことが増えたため受診した。Aさんは主治医から「薬剤の効果を評価するために、服薬時間や生活の状況を日誌に記録しましょう。２週後にまた受診してください」と説明を受けた。

〔問題114〕
Ａさんは「病気になる前は夫と近くの公園を毎日散歩していたけれど、最近は通院以外に外出をしていません。以前のように、夫と近くの公園を散歩したいな」と訪問看護師に話した。Aさんへの提案で最も適切なのはどれか。