母性看護学｜看護師国家試験問題｜21問〜40問

第114回国家試験午前113

次の文を読み112~114 の問いに答えよ。

Aさん(36歳、経産婦)は、夫(35歳)、男児(3歳)と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経膣分娩で出産した。1分後のアプガースコア9点、5分後のアプガースコア10点であった。1分後のアプガースコア9点、5分後のアプガースコア10点であった。
産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。

産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をしている。児の体重は3,080gで前日よりも20g減少している。「母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです」と話す。
このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

「水分を多めに摂りましょう」
「時間を決めて授乳をしましょう」
「乳房の張りは2週間程度続きます」
「授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう」

第114回国家試験午前76

ワーク・ライフ・バランスの取り組みで正しいのはどれか。

働き方の標準化を図る取り組みである。
女性のライフサイクルに特化した取り組みである。
自己啓発や社会活動にも適応される取り組みである。
キャリアを主体的に設計し実現していく取り組みである。

第112回国家試験午後107

次の分を読み106～108の問いに答えよ。
Aさん(28歳、初産婦)は妊娠38週１日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と２人で子育てをする予定である。
産褥１日、バイタルサインは、体温36.7℃、脈拍70回/分、整、血圧118/68mmHg、Hb12.0g/dL、子宮底は臍下２横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Ａさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。
問題107
産褥３日、Aさんの夫から「退院後は私が子どもの沐浴をします。子どもの身体の洗い方は動画で学んだのですが、沐浴のときに注意することはありますか。寒い時期なので心配です」と看護師に質問あった。
Aさんの夫への説明で適切なのはどれか。

「着替え用の衣類が冷たくないか、沐浴前に確認しておきましょう」
「10分程度お湯に浸けて赤ちゃんを温めましょう」
「ベビーバスには50℃のお湯を準備しましょう」
「沐浴する場所の室温は30℃に設定しましょう」

第104回国家試験午後78

Aさん（28歳、初産婦）は、妊娠11週である。身長160cm、体重52kg（非妊時体重50kg）である。現在は身体活動レベルⅠ（非妊時は身体活動レベルⅡ）で妊娠経過は順調である。現時点で非妊時と比べて食事に付加することが望ましいのはどれか。

第109回国家試験午後61

平成28年(2016年)の人口動態統計における日本の出生で正しいのはどれか。

出生数は過去10年で最低である。
出生数は100万人を上回っている。
合計特殊出生率は過去10年で最低である。
第1子出生時の母の平均年齢は30歳未満である。

第104回国家試験午後66

Aさん（38歳、女性、パート勤務）は、腹痛のため、姉に付き添われて救急外来を受診した。診察時、身体には殴られてできたとみられる複数の打撲痕が確認された。腹痛の原因は夫から蹴られたことであった。Aさんは「家に帰るのが怖い。姉には夫の暴力について話したくない」と泣いている。外来での看護師の対応で適切なのはどれか。

打撲痕を姉に見てもらう。
配偶者暴力相談支援センターに通報する。
暴力を受けたときの状況を具体的に話すことを求める。
Aさんが日頃から夫を怒らせるようなことがなかったか聞く。

第107回国家試験午前118

次の文を読み〔問題117〕、〔問題118〕の問いに答えよ。
Aさん（31歳、初産婦）。妊娠40週１日。Aさんは午前５時に、陣痛間欠10分、陣痛発作10秒となり入院した。入院時の内診所見は子宮口1cm 開大で、未破水であった。
【〔問題117〕：Aさんは、午後２時に子宮口が４cm まで開大し、破水した。】

〔問題118〕
このとき、Aさんは陣痛のたびに緊張して身体を固くし、痛みがないときは眠そうにしている。昼食は、プリン１個と牛乳１本を摂っている。Aさんは「赤ちゃんは、なかなか生まれないですね」と疲れた表情で看護師に話す。このときのAさんへの対応として適切なのはどれか。

「陣痛に合わせていきんでみましょう」
「眠いときは眠るようにしましょう」
「階段の昇り降りをしましょう」
「お風呂に入ってみましょう」

第112回国家試験午前60

母子保健法に規定されているのはどれか。

母子健康包括支援センター
乳児家庭全戸訪問事業
助産施設
特定妊婦

第108回国家試験午後106

次の文を読み106、107、108の問いに答えよ。

Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と２人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病（GDM）と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050g の男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児Apgarrアプガースコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3℃、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度SpO299%であった。

第 106 問
児への対応で最も優先するのはどれか。

沐浴
血糖値の測定
経皮的黄疸計での測定
ビタミンK2シロップの与薬

第108回国家試験午前61

新生児の養育者に対する看護師の指導で正しいのはどれか。

｢脂漏性湿疹は石けんで洗いましょう｣
｢臍帯はおむつで覆いましょう｣
｢うつぶせ寝にしましょう｣
｢日光浴をしましょう｣

第106回国家試験午後101

次の文を読み〔問題100〕、〔問題101〕、〔問題102〕の問いに答えよ。

Aさん（24歳、初産婦、会社員）は、現在、両親と妹の4人で暮らしている。パートナー（24歳、会社員）と結婚する予定である。Aさんは、妊娠8週の妊婦健康診査で「朝起きると気持ちが悪くあまり食べられません。台所から食べ物の匂いがするだけで吐き気がします」と話している。

〔問題101〕
このときの妊婦健康診査で「妊娠することは考えていなかったので、これから自分の体にどういうことが起こるのか分かりません」とAさんから相談があった。看護師は、次の妊婦健康診査までに生じやすい変化について説明することにした。Aさんに生じやすいのはどれか。

痔
便秘
腰痛
静脈瘤

第101回国家試験午後72

女性の生殖機能について正しいのはどれか。

子宮内膜は排卵後に増殖期となる。
黄体期の基礎体温は低温期となる。
エストロゲンは卵巣から分泌される。
排卵された卵子の受精能は約72時間である。

第107回国家試験午前104

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。身体所見：身長49.0cm、体重2,900ｇ、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8℃、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。検査所見：Apgar〈アプガー〉スコアは１分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH7.30。

〔問題104〕
出生後2時間。児のバイタルサインを確認したところ、直腸温37.5℃、呼吸数75/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉87％であった。心雑音はなし。鼻翼呼吸および呻吟がみられた。四肢末端にチアノーゼあり。この児の状態で考えられるのはどれか。

胎便吸引症候群〈MAS〉
呼吸窮迫症候群〈RDS〉
心室中隔欠損症〈VSD〉
新生児一過性多呼吸〈TTN〉

第108回国家試験午前111

次の文を読み109、110、111の問いに答えよ。

Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と2人暮らし。妊婦38週6日で3,200gの児を正常分娩した。分娩後から母子同室を開始しており、母乳育児を希望している。

(第111問)
産褥4日。Aさんは乳頭を児にうまくくわえさせられず｢上手におっぱいがあげられない。退院してからも続けていけるか心配です｣と言う。Aさんの乳房からは移行乳の分泌がみられる。児の体重は3,040g、排尿は5回/日、排便は4回/日である。
Aさんへの授乳時のアドバイスとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

3時間ごとに授乳させる。
児が前屈姿勢になるように支える。
児が啼泣している時に授乳させる。
児の舌の上に乳頭がのるようにくわえさせる。
児が大きく口を開けたタイミングで乳頭をくわえさせる。

第114回国家試験午前69

出生直後の新生児の計測方法で正しいのはどれか。

身長は側臥位で計測する。
体重はオムツやをつけて計測する。
頭囲は後頭結節とオトガイの周囲を計測する。
胸囲は肩甲骨直下と左右の乳頭を通る周囲を計測する。

第104回国家試験午後106

次の文を読み〔午後問題106〕、〔午後問題107〕、〔午後問題108〕の問いに答えよ。

Aさん（30歳、経産婦）は、妊娠40週1日で、妊娠経過は順調であった。本日、午後5時に体重3,900gの女児を正常分娩した。会陰縫合術を受け、分娩時出血量は400mLであった。分娩後2時間のバイタルサインは、体温37.1℃、脈拍64/分、血圧124/70mmHgであった。排尿後の子宮底の位置は臍下1横指、収縮良好で帰室した。Aさんは午後8時に夕食を全量摂取し、寝るまでに水を500mL飲んだ。

〔午後問題106〕
翌朝、Aさんは体温36.8℃、血圧116/66mmHgであった。就寝後から朝まで排尿はなく、子宮底の位置は臍高であった。Aさんの状態で経過観察してよいのはどれか。

尿意なし
脈拍110/分
軟らかく触れる子宮底
会陰切開縫合部の痛み

第101回国家試験午後109

次の文を読み〔午後問題109〕、〔午後問題110〕、〔午後問題111〕の問いに答えよ。

Aさん（25歳、初産婦）は、正常な妊娠経過で妊娠39週5日に3,100gの児を分娩した。分娩所要時間16時間30分、出血量は300mL。会陰切開・縫合術を受けた。

〔午後問題109〕
産褥1日。Aさんは、体温36.8℃、脈拍78/分、血圧116/70mmHgである。排尿後の観察では、子宮底の位置は臍下1横指、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられる。会陰縫合部に発赤はないが、痛みがあるため円座を使用している。Aさんは「トイレに行きたい感じがはっきりしません」と言う。観察すると膀胱充満はみられなかった。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

「導尿しましょう」
「お水をたくさん飲みましょう」
「3、4時間ごとにトイレに行きましょう」
「縫合部の痛みがなくなれば感覚が戻ってくるでしょう」

第104回国家試験午前107

次の文を読み〔午前問題106〕、〔午前問題107〕、〔午前問題108〕の問いに答えよ。

Aさん（48歳、専業主婦）は、夫と2人で暮らしている。月経周期が35～60日と不規則となり、外来を受診した。診察時、Aさんは「一人娘が結婚して遠方に住み、私の体調不良について話しにくく、つらいです。夫とは以前はよく一緒に出かけましたが、今は仕事で忙しく、私は家にいることが多いです」と話した。

〔午前問題107〕
Aさんは「汗をかきやすくイライラする以外に、どのような変化が起こりますか」と看護師に尋ねた。Aさんへの説明で最も適切なのはどれか。

手足が温かくなる。
寝つきが悪くなる。
乏尿になる。
乳房が張る。

第110回国家試験午前111

次の文を読み 109~111の問いに答えよ。

Aさん (29歳、初産婦)は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四股を屈曲させて啼泣している。顔面を清拭されると激しく啼泣し、全身はピンク色である。

問題111
産褥4日。Aさんは、血圧 112/80mmHg、脈拍76/分、Hb 11.2g/dL、Ht 37.0%。子宮底を臍下4横指に硬く触れる。悪露は赤褐色で少量。凝血の混入や悪臭はない。乳房は緊満しており移行乳が分泌している。Aさんは「夜中も3時間ごとくらいに授乳をするためほとんど眠れていません」と話している。表情は穏やかである。
このAさんのアセスメントとして適切なのはどれか。