精神看護学｜看護師国家試験問題｜21問〜40問

第107回国家試験午後82

精神障害者のリカバリ〈回復〉について正しいのはどれか。

ストレングスモデルが適用される。
目標に向かう直線的な過程である。
精神疾患が寛解した時点から始まる。
精神障害者が１人で達成を目指すものである。
精神障害者が病識を獲得するまでの過程である。

第113回国家試験午後112

次の文を読み 112~114の問いに答えよ。
Aさん (24歳、女性)は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処方が処方された。
内服を始めて1週後、Aさんは看護師に｢鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらい」と訴えている。看護師の声かけで適切なのはどれか。

「主治医に薬の変更を相談しましょう｣
「睡眠状況を具体的に教えてください」
「Bさんに別の部署に異動したいと伝えてみましょう｣
「鍵を閉めたかどうか気になるときは別のことを考えましょう」

第110回国家試験午後112

次の文を読み、112~114の問いに答えよ。

Aさん(35歳、男性)は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。
仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。

問題112
入院時、AさんのBMIは29.5。この数日は食事をとっていなかった。入院後も興奮状態がおさまらず、壁に頭を打ちつけはじめたため、医師から抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束の指示が出た。
身体的拘束中のAさんの看護で正しいのはどれか。2つ選べ。

水分摂取は最小限にする。
肺血栓塞栓症を予防する。
頻回に様子を見に来ることを伝える。
身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る。
興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除する。

第106回国家試験午前113

次の文を読み〔問題112〕、〔問題113〕、〔問題114〕の問いに答えよ。

Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。

〔問題113〕
入院後2週が経過した。Aさんは食事の時間に食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量はスプーン１杯ほどである。ベッド上でストレッチを2時間行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で一番太っているから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

体重測定の回数を増やす。
鏡でAさんの全身を映して見せる。
痩せたいという気持ちについて話し合う。
Aさんは看護師よりも痩せていると伝える。

第113回国家試験午前63

自殺対策基本法について正しいのはどれか

自殺対策強化月間を設けることを定めている。
国の責務としてゲートキーパーの養成を定めている。
民間団体による地域自殺対策推進センターの設置を定めている。
事業主が職場のハラスメントの防止に必要な措置を講じることを義務付けている。

第108回国家試験午前67

注意欠如・多動性障害（ADHD）の症状はどれか。

音声チックが出現する。
計算を習得することが困難である。
課題や活動に必要なものをしばしば失くしてしまう。
読んでいるものの意味を理解することが困難である。

第109回国家試験午前66

Aさん(25歳、男性)統合失調症（schizophrenia）と診断された。抗精神病薬の内服を開始した2日後、Aさんはそわそわして落ち着かず｢足がムズムズする｣と歩き回るようになった。Aさんにみられている状態はどれか。

アカシジア
ジストニア
ジスキネジア
ミオクローヌス

第102回国家試験午後49

精神看護に関連する理論と理論家の組合せで正しいのはどれか。

現存在分析―――フロイト,S.
ストレス理論―――シュナイダー，K.
精神発達理論―――オレム，D.
患者-看護師関係―――ペプロウ，E.

第103回国家試験午後109

次の文を読み〔午後問題109〕、〔午後問題110〕、〔午後問題111〕の問いに答えよ。

Aさん（32歳、男性、会社員）は、2年前にうつ病による入院歴がある。Aさんは仕事中に「新しい営業戦略を考えついた」と上司に大声でまとまりのない話を続け、止めようとすると激怒するようになった。会社から連絡を受けたAさんの両親に付き添われて精神科を受診したところ、Aさんは双極性障害と診断され入院した。

〔午後問題109〕
Aさんは常に動き回り、次々と他の患者に一方的に話しかけている。看護師が止めようとすると、Aさんは「自分は営業職なんだから、人と話すのは得意なんだ。邪魔しないでほしい」と強い語調で言い返してくる。看護師の対応で優先されるのはどれか。

家族に付き添いを依頼する。
Aさんを静かな場所へ誘導する。
Aさんに病気に関する説明をする。
納得できるまで看護師に話すよう促す。

第107回国家試験午前107

次の文を読み〔問題106〕、〔問題107〕、〔問題108〕の問いに答えよ。

Ａさん（50歳、男性）は、23歳で統合失調症を発症し、精神科病院へ５回入院したことがある。１年前に、被害妄想が原因で隣人に暴力を振るい措置入院となった。入院後２か月で自傷他害の恐れは消失し、医療保護入院へ切り替えられたが、幻覚や妄想があり家族へ１日に何回も電話をかけていた。その後は家族へ電話をかける回数が減り、病棟での生活も安定してきた。幻聴は続いているが、自分の身の回りのことは自分で行えるようになった。作業療法も継続して参加できていることから、退院を検討することになった。

〔問題107〕
　その後もＡさんの両親は、高齢であることを理由に自宅への退院には同意しなかった。Aさんの退院を計画的に進めるために行うことで適切なのはどれか。

精神医療審査会の開催
入院診療計画書の修正
行動制限最小化委員会の開催
医療保護入院者退院支援委員会の開催

第110回国家試験午後113

次の文を読み112~114の問いに答えよ。

Aさん(35歳、男性)は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。
仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。

問題113
入院後1週、身体的拘束は解除された。Aさんは常に動き回り、他の患者への過干渉が続いている。食事中に立ち上がりホールから出ていこうとするため、看護師が止めると強い口調で言い返してくる。A さんは「ゲーム関連の仕事を探したい。早く退院させろ」と1日に何度も看護師に訴えるが、主治医は退院を許可していない。
Aさんへの対応で適切なのはどれか。

休息できる場所へ誘導する。
過干渉となる理由を確認する。
退院後は家族と暮らすように提案する。
仕事に必要なスキルについて話し合う。

第103回国家試験午後110

次の文を読み〔午後問題109〕、〔午後問題110〕、〔午後問題111〕の問いに答えよ。

Aさん（32歳、男性、会社員）は、2年前にうつ病による入院歴がある。Aさんは仕事中に「新しい営業戦略を考えついた」と上司に大声でまとまりのない話を続け、止めようとすると激怒するようになった。会社から連絡を受けたAさんの両親に付き添われて精神科を受診したところ、Aさんは双極性障害と診断され入院した。

〔午後問題110〕
入院後3日が経過した。Aさんは自分の病室にいることはほとんどなく、自宅や会社に頻繁に電話したり、デイルームでノートに書き続けるなど、いつも忙しそうに過ごしている。食事の時間も落ち着かず、摂取量は毎食1/3から1/4程度である。看護師の対応で適切なのはどれか。

Aさんの食事を介助する。
Aさんが栄養指導を受けられるよう調整する。
Aさんに食事の摂取量が不足している事実を伝える。
Aさんが自分から食事をしたい気持ちになるのを待つ。

第107回国家試験午後110

次の文を読み〔問題109〕、〔問題110〕、〔問題111〕の問いに答えよ。

Aさん（23歳、女性）。両親との３人暮らし。Aさんは大学受験に失敗して以来、自宅に引きこもりがちになった。１年前から手洗いを繰り返すようになり、最近では夜中も起き出して手を洗い、手の皮膚が荒れてもやめなくなった。心配した母親が付き添って受診したところ、Aさんは強迫性障害と診断された。母親は、Aさんについて「中学生までは成績優秀で、おとなしい子どもだった」と言う。Aさんには極度に疲労している様子がみられたことから、その日のうちに任意入院となった。

〔問題110〕
Aさんは、食事の時間以外は他の患者との接触を避け、病室で１人で過ごしている。両親は共働きで、毎日面会に来ることはできない。Aさんは自宅に面会の催促の電話をかけては母親と口論している。Aさんとの関わりに心身ともに疲れ果てた母親が、看護師に相談してきた。母親への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

父親と交代で毎日面会に来るよう勧める。
Aさんからの自宅への連絡を制限することを約束する。
Ａさんの代わりに看護師がＡさんの苦悩を母親に伝える。
Aさんと母親との話し合いに看護師が同席することを提案する。

第102回国家試験午前52

Aさんは、特定の相手に対して「とても尊敬しています」と過度に好意を示すこともあれば「あなたは最低だ。嫌い」と嫌悪感を同時に訴えることもある。Aさんに現れている現象はどれか。

否認
逆転移
アンビバレンス〈両価性〉
エディプスコンプレックス

第102回国家試験午前55

電気けいれん療法の適応となるのはどれか。

失見当識
重症うつ病
悪性症候群
Parkinson〈パーキンソン〉病

第114回国家試験午後69

精神疾患の治療を受けている人との共同創造（コプロダクション）で正しいのはどれか。

患者が医療者の指示に従って治療を受ける。
患者が医療者から病気や治療について十分な説明を受ける。
治療やケアの計画から提供まで医療者と患者がともに関わる。
自ら助けを求めることが難しい人に対して、積極的に働きかけ支援を提供する。

第110回国家試験午前114

次の文を読み 112~114の問いに答えよ。

Aさん（19歳、男性)は、幼い頃から忘れ物や遅刻が多く、落ち着いて授業を受けることが難しかった。学校からは精神科の受診を勧められていたが、受診することなく高校まで卒業した。卒業後は事務職として働きはじめたが、仕事上のトラブルで上司や同僚から叱責を受けたことをきっかけに、仕事を無断で休むことが多くなった。
産業医から精神科外来を紹介され、両親とともに受診した。本人の診察と両親からの生育歴の聴取が行われ、注意欠如・多動性障害(ADHD〉と診断された。

問題114
Aさんは予約した受診日を忘れてしまい、受診できないことが度々あった。Aさんは、これまで忘れないための工夫を何もしてこなかったと外来看護師に話した。
Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

「ご家族に予定を管理してもらいましょう」
「忘れてしまった理由を考えてみましょう」
「予定を忘れたことで生じる不利益を整理してみましょう」
「今予約した次回の受診日をこの場で予定表に書き込みましょう」

第108回国家試験午後112

次の文を読み112、113、114の問いに答えよ。

Aさん（40歳、男性、会社員）は、うつ病と診断されていた。最近、仕事がうまくいかず、大きなミスを起こし、会社に損失を与えたことから自分を責め不眠となり、体重が減少した。ある朝、リビングの床で寝ているAさんを妻が発見し、大きな声で呼びかけたところ、Aさんは1度目を開けたが、すぐ目を閉じてしまった。ごみ箱に、からになった薬の袋が大量に捨ててあり、机には遺書があった。救急搬送後、意識が清明となり、身体的問題がないため精神科病院に入院となった。

第 112 問
入院時の看護師のAさんに対する関わりで適切なのはどれか。

いま死にたい気持ちがあるか尋ねる。
命を大切にしたほうがよいと伝える。
死ぬ気があれば何でもできると話をする。
家族が悲しむから死んではいけないと伝える。

第111回国家試験午前98

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。

Aさん(70歳、女性)は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子(42歳)と娘(37歳)は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。

身体所見：
意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。
体温 37.1℃、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧 164/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%(room air)。
両下肢に軽度の浮腫を認めた。

問題98
診察の結果、Aさんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した。入院後、酸素マスクによる酸素療法や利尿薬による薬物療法、塩分制限などの食事療法が開始された。入院3日、夜勤の看護師から日勤の看護師への朝の申し送りで、昨晩のAさんは夜間全く眠っていないこと、「ここはどこですか」と繰り返し尋ねてきたこと、娘が学校から帰ってくるのを待っていると言って病室の
入り口を気にしていたことが報告された。日勤の看護師は、Aさんの睡眠状況を改善する必要があると考え、Aさんへの対応について検討した。
看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

終日、病室を明るくする。
日中眠っていたら覚醒を促す。
睡眠導入薬の使用を医師に相談する。
夜間覚醒している場合は、夜は眠るよう説得する。

第106回国家試験午前112

次の文を読み〔問題112〕〔問題113〕〔問題114〕の問いに答えよ。

Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。

〔問題112〕
入院から1週間の期間に観察すべき項目はどれか。2つ選べ。