老年看護学｜看護師国家試験問題｜41問〜60問

第114回国家試験午後88

高齢者における感覚器の変化の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。

高音域の聴力が保持される。
痛覚の感受性が低下する。
味覚の閾値が低下する。
暗順応が低下する。
嗅覚は保持される。

第114回国家試験午前45

Aさん(78歳、女性)は認知症があり、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅰである。1人で暮らしており、かかりつけの医師から処方された複数の内服薬を1日3回服用している。嚥下障害はない。Aさんは「薬がたくさんあって、余る薬もあるのよ」と訪問看護師に話した。
このときの服薬管理で適切なのはどれか。

内服薬を一包化する。
薬剤の形状を変更する。
訪問看護師の訪問時に内服する。
複数の内服薬を1つの箱にまとめて保管する。

第111回国家試験午後51

高齢者が術後に呼吸器合併症を発症しやすい理由はどれか。

1秒率の減少
残気量の減少
嚥下反射の亢進
気道の線毛運動の亢進

第113回国家試験午前102

次の文を読み 100～102の問いに答えよ。

Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。
Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。

102
B看護師は、Aさんが処置室前の待合室でT字杖を持ち、椅子から立ち上がろうとしているのを見かけた。B看護師が声をかけると、Aさんは「夫が会計をしていますが、急にトイレに行きたくなって」と慌てていた。夫はAさんから2mほど離れた所で会計をしているため、Aさんの様子に気がついていない。待合室は患者や家族で混雑しており、外来にある車椅子は別の患者が使用中だった。
AさんへのB看護師の声かけで適切なのはどれか。

「車椅子を探してきます」
「ご主人をお呼びしましょう」
「トイレまで一緒に行きましょう」
「転ばないように気を付けて行ってくださいね」

第108回国家試験午前97

次の文を読み97、98、99の問いに答えよ。

Aさん（68歳、女性）は、1人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1c が8.5% のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。

第 97 問
Aさんに自己注射を導入できるかを判断するための情報で最も重要なのはどれか。

細かい文字が読める。
運動療法を行っている。
近所に支援をしてくれる人がいる。
食品交換表の使い方を理解できている。

第109回国家試験午後97

次の文を読み97、98、99の問いに答えよ。

Aさん72歳、(男性)は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞（cerebral infarction）を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。
既往歴　：1年前に前立腺癌（prostatic cancer）のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。
身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。
生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。

問題97
Aさんは排尿コントロールについて｢脳梗塞（cerebral infarction）になってから、尿意を感じるとがまんできずに大量の尿が漏れてしまう。1日に何回も漏らす｣と看護師に話した。Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

過活動膀胱（overactive bladder）
腹圧性尿失禁（stress incontinence of urine）
溢流性尿失禁（overflow incontinence of urine）
腹腔鏡下前立腺全摘除術の後遺症

第105回国家試験午前36

高齢者が趣味の絵画を地区の展覧会に発表したいという欲求はどれか。

自尊の欲求
所属の欲求
安全の欲求
生理的欲求

第113回国家試験午後51

高齢者の不眠の要因はどれか。

午前中に日光浴をする。
昼食後に30分程度の午睡をする。
就寝直前に42℃以上の風呂に入る。
就寝前に100mL程度のホットミルクを飲む。

第101回国家試験午前64

ベンゾジアゼピン系薬を服用中の高齢者について、若年者と比較した特徴で正しいのはどれか。

薬物感受性が低い。
薬物の作用が持続しにくい。
薬物の相互作用が起こりにくい。
薬物の血中濃度が高くなりやすい。

第104回国家試験午前98

次の文を読み〔午前問題97〕、〔午前問題98〕、〔午前問題99〕の問いに答えよ。

Aさん（72歳、男性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。家族や親戚はいない。15年前から心不全のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援2の認定を受け、介護予防通所介護を週に2回利用している。早朝、Aさんは玄関の外で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温37.4℃、呼吸数20/分、脈拍98/分、血圧100/70mmHgであった。血液検査と尿検査の結果、脱水症と診断された。

〔午前問題98〕
外来で点滴静脈内注射が開始され、入院した。夕方からAさんの表情に落ち着きがない様子や看護師の説明を聞かない様子がみられた。夜間から朝までぶつぶつと独り言を話していた。Aさんの看護で最も適切なのはどれか。

夜間の病室内の照明を消す。
日中に車椅子での散歩を介助する。
Aさんに点滴を抜かないように説明する。
夜間は睡眠導入薬の処方を医師に依頼する。

第101回国家試験午前108

次の文を読み〔午前問題106〕、〔午前問題107〕、〔午前問題108〕の問いに答えよ。

Aさん（76歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。これまで健康に生活しており、登山会への参加を趣味にしていた。3週前に、散歩中に転び、殿部から腰背部にかけての痛みがあったが様子をみていた。Aさんは痛みのため臥床して過ごすことが多くなり、次第に足に力が入らず立ちあがりも困難になった。食事は夫が購入した弁当を残さず食べていた。2日前から1日中臥床するようになったため、夫の介助で受診し、腰椎圧迫骨折と診断され入院した。

〔午前問題108〕
Aさんの経過は順調で歩行機能も回復したため、退院することになった。退院直後の生活指導として適切なのはどれか。

登山への参加
散歩の再開と継続
居室内リフトの設置
体幹の回旋運動の実施

第113回国家試験午前50

高齢者の歩行時につまずきが見られる場合、筋力低下が考えられる筋肉はどれか。

大殿筋
前脛骨筋
下腿三頭筋
大腿四頭筋

第101回国家試験午前59

高齢者の看護に活用できる理論とその説明の組合せで正しいのはどれか。

離脱理論―――高齢者の活動の権利を擁護する。
生涯発達理論―――高齢者が生産活動に関与することで老化に適応する。
ストレングスモデル―――高齢者の強みを援助者が見出す。
マズローのニード ―――高齢者が人生を振り返り意味を発見する。

第106回国家試験午後96

次の文を読み〔問題94〕、〔問題95〕、〔問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折と診断され、安静目的で入院した。既往歴：5年前に大腿骨骨折。現病歴：2年前にAlzheimer病を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。生活歴：要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。

〔問題96〕
入院後3週、Aさんはコルセットを装着し、杖を使ってゆっくり歩けるようになった。翌週には自宅へ退院することが決まった。Aさんの退院に向けて、Aさんと長男夫婦への指導内容で適切なのはどれか。

自宅ではコルセットを外してよい。
家の中での日常生活行動を積極的に行う。
5,000歩程度のウォーキングを毎日行う。
ビタミンB1の多い食品を積極的に摂取する。

第102回国家試験午前109

次の文を読み〔午前問題109〕、〔午前問題110〕、〔午前問題111〕の問いに答えよ。

Aさん（87歳、女性）は、6年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症を発症した。在宅で療養していたが、夫が介護に疲れたために施設に入所した。現在、長谷川式簡易知的機能評価スケール〈HDS-R〉10点、障害高齢者の日常生活自立度判定基準B-1である。下肢筋力や立位バランスの低下がある。自宅では自分で車椅子に移乗してトイレに行き排泄していた。尿失禁はなかった。入所直後、Aさんは表情が険しく落ち着きがなく、看護師が声をかけても応じない。自発的にトイレに行きたいという発言はなく、着衣を尿で汚染することが多いためトイレ誘導を行うことにした。

〔午前問題109〕
看護師の対応で最も適切なのはどれか。

大きな声で尿意を尋ねる。
就寝中も起こしてトイレに誘導する。
施設で決められた時刻にトイレに誘導する。
声をかけても応じない場合は様子を見て再度トイレに誘導する。

第108回国家試験午前100

(次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。)

Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは｢もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです｣と話した。
身体所見：身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8℃、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO297%。意識レベル清明。
検査所見：Hb 6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、ASTGOT45IU/LU/L、ASTGOT60IU/LU/L、Na 130mEq/L、K 4.2mEq/L。

(第 100 問)
Aさんは全身の衰弱がみられるものの、Aさんの希望で病室のトイレには歩いて行くことになった。看護師は、Aさんは転倒するリスクが高いと判断した。
Aさんの転倒要因はどれか。2つ選べ。

第101回国家試験午前61

高齢者のいる世帯の割合の過去30年間の推移について、正しいのはどれか。【出題101回：平成30(2018)年国民生活基礎調査の概況にあわせて改変】

単独世帯が増えている。
三世代世帯が増えている。
夫婦のみの世帯が減っている。
親と未婚の子のみの世帯が減っている。

第110回国家試験午前49

加齢に伴う血管壁の硬化による血圧への影響はどれか。

収縮期血圧は上昇し、拡張期血圧は低下する。
収縮期血圧は低下し、拡張期血圧は上昇する。
収縮期血圧も拡張期血圧も上昇する。
収縮期血圧も拡張期血圧も低下する。

第108回国家試験午前119

(次の文を読み118、119、120の問いに答えよ。)

Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に｢朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります｣と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと｢この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です｣と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。

(第119問)
入院後、Aさんに活性型ビタミンD製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Aさんは病棟看護師に｢薬は飲みたくない｣と訴えた。
Aさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。