看護の統合と実践｜看護師国家試験問題｜101問〜120問

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看護の統合と実践

第114回国家試験午後118

次の文を読み 118~120の問いに答えよ。

午後1時に震度6強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の2時間後、避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が複数の被災者に対応するなか、Aさん(54歳、男性)が搬送されてきた。Aさんは右大腿部に4cmの切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創部の処置を介助することになった。

このときの看護師の感染予防対策で正しいのはどれか。

ゴーグルを装着して処置の介助を行う。
使い捨て手袋を1時間ごとに交換する。
処置を行う前に破傷風のワクチンを受ける。
看護師が着用するガウンにAさん用と記載しAさん専用にする。

第103回国家試験午後118

次の文を読み〔午後問題118〕、〔午後問題119〕、〔午後問題120〕の問いに答えよ。

午前6時30分、A県立病院の看護師は勤務中に突然、立っていられないほどの大きな揺れを感じた。病院の電源は自家発電に切り替わりA県北部を震源とするマグニチュード7.0の地震が発生したと院内放送があった。

〔午後問題118〕
病棟看護師が発災直後にとる行動で最も優先するのはどれか。

病棟内の患者の安全確認
病院外への患者の避難誘導
水道・ガスの被害状況の確認
患者への病棟内は安全という通知

第106回国家試験午後54

災害後の成人にみられにくいのはどれか。

不安で眠れなくなる。
激しい怒りを表現する。
言動が子どものように幼くなる。
自分だけが無事で申し訳ないと思う。

第114回国家試験午後75

生後1か月の乳児健康診査の際、外国籍の両親から子どもの予防接種について質間があった。父親は長期に日本で就労するため、子どもは定期予防接種を受けることができる。両親は「日本語が難しく、予防接種のスケジュールがよく分からない」と看護師に言った。
看護師の対応で適切なのはどれか。

母国の大使館への相談を勧める。
医療で使う言葉を覚えるように促す。
地区担当の保健師への電話相談を提案する。
両親が理解できる言語で書かれたパンフレットを渡す。

第110回国家試験午前68

夜勤帯に、A看護師がスタッフステーションで抗菌薬の点滴静脈内注射を準備をしているときに、発汗した患者から寝衣交換の依頼があり、別の患者から口渇で飲水したいという希望があった。直後に患者に装着されている人工呼吸器のアラームが鳴った。他の看護師は別の病室で重症者のケアをしている。
A看護師が最も優先すべきなのはどれか。

点滴静脈内注射の準備
発汗した患者の寝衣交換
飲水を希望する患者への対応
人工呼吸器を装着している患者の観察

第110回国家試験午前89

Aさん(38歳、女性)は、大腸癌の終末期である。癌性腹膜炎による症状緩和の目的で入院し、鎮痛薬の静脈内注射と高カロリー輸液が開始された。 Aさんは自宅で過ごしたいと希望したため、医師と看護師で検討し、症状緩和をしながら自宅退院の方向で退院支援カンファレンスを開催することになった。退院支援カンファレンスの参加者で適切なのはどれか。2つ選べ。

第107回国家試験午後67

高速道路で衝突事故が発生し、20人が受傷した。Ａ病院は、５人の重症患者を受け入れ、あわただしい雰囲気となっている。医療を安全かつ円滑に行うために、救急外来のリーダー看護師に求められる役割として誤っているのはどれか。

チームで患者情報を共有する。
スタッフの役割分担を明確にする。
患者誤認が生じないように注意喚起する。
電話による安否の問い合わせに回答する。

第107回国家試験午後117

次の文を読み〔問題115〕、〔問題116〕、〔問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（72歳、男性）。妻と２人暮らし。朝６時に、妻が一緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ－10。右片麻痺および失語がみられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。

〔問題117〕
入院３日の20時、Aさんは覚醒し、点滴を触ったり、経鼻胃管を抜こうとしたりしており、落ち着かない様子である。担当看護師が最初に行う対応で適切なのはどれか。

身体拘束を行う。
早めに消灯をする。
バイタルサインを測定する。
向精神薬の使用を検討する。

第103回国家試験午後75

病院における医療安全管理体制で正しいのはどれか。

特定機能病院の医療安全管理者は兼任でよい。
医療安全管理のために必要な研修を3年に1度行う。
医療安全管理のための指針を整備しなければならない。
医薬品安全管理責任者の配置は義務づけられていない。

第111回国家試験午後100

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。

問題100
Aさんへの移乗時の援助で適切なのはどれか。2つ選べ。

ズボンのウエスト部分をつかんで引き上げる。
ベッドの高さを車椅子の座面より低くする。
床に離床センサーマットを設置する。
車椅子を A さんの左側に準備する。
移乗前に血圧測定を行う。

第107回国家試験午前67

災害医療について正しいのはどれか。

災害拠点病院は市町村が指定する。
医療計画の中に災害医療が含まれる。
防災訓練は災害救助法に規定されている。
災害派遣医療チーム〈DMAT〉は災害に関連した長期的な医療支援活動を担う。

第109回国家試験午前34

インシデントレポートで適切なのはどれか。

責任追及のためには使用されない。
インシデントの発生から1か月後に提出する。
主な記述内容はインシデントの再発防止策である。
実施前に発見されたインシデントの報告は不要である。

第109回国家試験午前93

次の文を読み91、92、93の問いに答えよ。

Aさん(60歳、男性、元建設業)は、妻(57歳) と2人暮らし。 2年前に悪性胸膜中皮腫（malignant pleural mesothelioma）と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。
バイタルサイン：体温36.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86～90%(room air)。
身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。
血液所見：赤血球370万/μL、Hb 8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。
動脈血液ガス分析(room air)：pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。
胸部エックス線写真：胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。

問題93
入院後2週、Aさんの身体状態は急激に悪化し、A さんは｢息が吸えない。苦しい。何とかしてくれ｣と訴え、眉間にしわを寄せて口呼吸をしている。軽度の喘鳴がみられ、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は88～92%(経鼻カニューレによる酸素療法２L/分)である。また、頻繁に体位を変えて落ち着きがなく、つじつまが合わない訴えと場所の見当識障害もみられる。毎日面会に来ている妻は｢どうなってしまったのでしょうか。苦しそうでかわいそう｣と涙ぐみ、ベッドから離れたところで座っている。Aさんの妻への看護師の説明で適切なのはどれか。

｢Aさんが場所を間違っても否定しないで下さい｣
｢口腔内吸引をするとAさんの呼吸が楽になります｣
｢タッチングをするとAさんの安心感につながります｣
｢Aさんの症状が落ち着くまで自宅で待機して下さい｣

第113回国家試験午後119

次の文を読み118～120の問いに答えよ。
Aさん(72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。
Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受信した結果、前立腺癌と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。
退院後は手術の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。

119
A さんの放射線療法が開始され初回の照射を終えた。放射線外来の看護師は、終了後にAさんへ声をかけた。Aさんは「ベッドは硬いし、最後まで同じ姿勢でいることがとても苦痛です。大きな音がするので恐怖も感じます」と訴えた。
このときの看護師の説明で正しいのはどれか。

「次回から照射中は傍に付き添います」
「治療体位をとるための固定具を工夫してみます」
「照射時間を短くできるよう主治医に相談してみます」
「照射中に体位変換ができるよう放射線技師に相談します」

第111回国家試験午前97

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。

Aさん(70歳、女性)は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子(42歳)と娘(37歳)は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。

身体所見：
意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。
体温 37.1℃、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧 164/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%(room air)。
両下肢に軽度の浮腫を認めた。

問題97
外来看護師がAさんに対して優先して確認するのはどれか。

通院の方法
最近の体重の増減
パートの仕事内容
自宅での1日の過ごし方

第109回国家試験午前100

次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。

Aさん(80歳、男性)は、(妻80歳)と2人暮らし。血管性認知症（vascular dementia）でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護2。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは｢最近、家の中でつまずくことが多くなりました｣と入所中の施設の看護師に話した。

問題100
Aさんへの歩行指導で適切なのはどれか。

歩行時の方向転換は素早く行うようにする。
目線を足元に向けて歩くようにする。
足踏みをしてから歩くようにする。
歩行時はすり足で歩くようにする。

第114回国家試験午後70

退院後生活環境相談員について正しいのはどれか。

措置入院の患者に対して選任される。
入院3か月以上の者が支援対象である。
患者が居住の場を確保できるように調整する。
担当できるのは精神保健福祉士と社会福祉士の2職種である。

第113回国家試験午後72

サイコロジカルファーストエイドについて正しいのはどれか

活動の原則は、見る、聞く、つなぐである。
災害発生から1週間経過してから活動する。
被災都道府県からの派遣要請に基づき活動する。
苦痛の原因となった出来事を詳細に話すことを促す。

第113回国家試験午前74

Aちゃん (3歳) は、両親 (外国籍)と3人で暮らしている。来日して1か月が経った。 2日前に急性胃腸炎で個室に入院した。症状が改善し、経口での食事を再開することになった。看護師が訪室すると、香辛料の香りが部屋に充満しており、唐辛子の入った肉などのたくさんの料理が並べられていた。母親は看護師に気付くと「Aは日本食には慣れておらず、食べられないので家で作ってきました」と話した。
このときの母親への看護師の対応で適切なのはどれか。