看護の統合と実践｜看護師国家試験問題｜61問〜80問

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看護の統合と実践

第111回国家試験午後100

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。

問題100
Aさんへの移乗時の援助で適切なのはどれか。2つ選べ。

ズボンのウエスト部分をつかんで引き上げる。
ベッドの高さを車椅子の座面より低くする。
床に離床センサーマットを設置する。
車椅子を A さんの左側に準備する。
移乗前に血圧測定を行う。

第105回国家試験午前65

診療情報を第三者に開示する際、個人情報の保護として正しいのはどれか。

死亡した患者の情報は対象にならない。
個人情報の利用目的を特定する必要はない。
特定機能病院では本人の同意なく開示できる。
法令に基づく保健所への届出に関して本人の同意は不要である。

第111回国家試験午後117

次の文を読み115〜117の問いに答えよ。

午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。

問題117
A君とBさんはともに入院して治療が始まった。発災から10日後、A君、Bさんの治療経過は良好で合併症もなくバイタルサインは安定していた。Bさんから看護師に「A は好きなお菓子を食べず、私のそばからずっと離れず甘えてきます。昨夜はおねしょをしていたようで、びっくりしました。どうしたらよいのかわかりません」と相談があった。
看護師の対応として適切なのはどれか。

「お母さんがしっかりしましょう」
「A君が1人になる時間をつくりましょう」
「A君に水分を控えるよう声をかけましょう」
「A君が甘えてきたら抱きしめてあげましょう」

第114回国家試験午後71

病院の看護部の組織図を示す。
①の役割について正しいのはどれか。

他部門に命令をする。
組織の意思決定を行う。
各機能を調整する責任をもつ。
専門的な知識をもとに他部門に助言を行う。

第113回国家試験午後71

診療情報について適切なのはどれか。

診療情報の開示請求は患者本人に限られる。
2類感染症の罹患情報は市区町村長に届け出る。
医療者は患者が「知りたくない」と拒否した場合でも病状を説明する。
他院へのセカンドオピニオンを希望する患者に診療情報提供書を作成する。

第108回国家試験午前77

日本における政府開発援助ODAの実施機関として正しいのはどれか。

国際協力機構
世界保健機関
国連児童基金
国連世界食糧計画

第107回国家試験午前65

日本の医療提供施設について正しいのはどれか。

病院数は1995年から増加傾向である。
2013年の人口対病床数は先進国の中で最も多い。
介護老人保健施設数は2000年から減少傾向である。
精神科の平均在院日数は1990年から先進国で最短である。

第112回国家試験午後90

５００Lの酸素ボンベ（１４．７MPa充填）の内圧が１０MPaを示している。この酸素ボンベを用いて３L／分で酸素吸入を行う。使用可能な時間は何分か。ただし、小数点以下の数値が得られた場合は、小数点以下第１位を四捨五入すること。

113
14.7
13
1130

第103回国家試験午後78

国際連合児童基金〈UNICEF〉の報告（2017年）による5歳未満児の死亡率が最も高い地域はどれか。【出題103回：国連の「死亡率推計に関する機関間グループ（IGME）」が発表した新たな報告書(2018/09)にあわせて改変】

アフリカ
東南アジア
北アメリカ
東ヨーロッパ

第104回国家試験午後73

Aさん（79歳、女性）は、癌の化学療法を受けていたが、脳出血を起こし意識不明の状態になった。Aさんの家族は回復する見込みはないと医師から説明を受けた。家族はAさんの延命を望んでおり、医師と今後の治療方針を決定する前に看護師に相談した。Aさんの家族への対応で最も適切なのはどれか。

医師に方針を決めてもらうよう伝える。
病院の倫理委員会に判断を依頼するよう伝える。
Aさんのアドバンスディレクティブ〈事前指示〉を確認するよう伝える。
経管栄養法を開始することでAさんの身体の状態は維持できると伝える。

第108回国家試験午後69

病院では、育児中の時短勤務、夜勤専従、非常勤など多様な労働時間や雇用形態の看護師が働いている。看護管理者が行うマネジメントで最も優先するのはどれか。

夜勤専従の看護師の休暇を増やす。
育児中の看護師の院内研修を免除する。
非常勤看護師は患者の受け持ちを免除する。
特定の看護師に仕事が集中しないよう調整する。

第113回国家試験午後119

次の文を読み118～120の問いに答えよ。
Aさん(72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。
Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受信した結果、前立腺癌と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。
退院後は手術の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。

119
A さんの放射線療法が開始され初回の照射を終えた。放射線外来の看護師は、終了後にAさんへ声をかけた。Aさんは「ベッドは硬いし、最後まで同じ姿勢でいることがとても苦痛です。大きな音がするので恐怖も感じます」と訴えた。
このときの看護師の説明で正しいのはどれか。

「次回から照射中は傍に付き添います」
「治療体位をとるための固定具を工夫してみます」
「照射時間を短くできるよう主治医に相談してみます」
「照射中に体位変換ができるよう放射線技師に相談します」

第113回国家試験午前72

A君 (4歳男児) は地震による災害のため体育館に両親と避難し、 2週後に仮設住宅に移動した。その後1か月経過したころから、A君はわざと机や椅子をガタガタ揺らしながら「地震だ、逃げろ」などと騒いで遊んでいた。母親は仮設住宅に巡回に来ていた看護師に「Aの遊びにどのように対応したらよいでしょうか｣と相談した。
看護師の母親への説明で適切なのはどれか。

｢すぐに児童精神科の医師の診察を受けましょう｣
「危険な遊びにエスカレートしないよう、やめさせましょう」
「避難できたから安心だね、と声をかけながら見守りましょう」
「A君に家の手伝いをしてもらい何か役割を担ってもらいましょう」

第113回国家試験午前119

次の文を読み118～120の問いに答えよ。
Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。
身体所見：体温 36.8で、呼吸数22/分、頻脈100/分、血圧 76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜Sp02＞95 % (room air)。
検所見：赤血球 300万/μL、Hb9.0g/dl、CRP0.3mg/dl、Na 140 mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。

119 午前11時、A さんの母親Bさん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん(14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧 135/80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのパイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110分、血圧 94/40 mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。

看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

Bさんの新衣の交換
Bさんの既往歴の確認
C さんの四肢の保温
C さんの経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）の測定

第103回国家試験午前76

災害派遣医療チーム〈DMAT〉の活動で最も適切なのはどれか。

被災地域内での傷病者の搬送を行う。
外傷後ストレス障害〈PTSD〉に対応する。
長期の継続的な医療を行う。
被災地の復興を手助けする。

第108回国家試験午前78

災害に関する記述で正しいのはどれか。

災害時の要配慮者には高齢者が含まれる。
人為的災害の被災範囲は局地災害にとどまる。
複合災害は同じ地域で複数回災害が発生することである。
発災直後に被災者診療を行う場では医療の供給が需要を上回る。

第109回国家試験午前37

クリップ式のプローブを用いて手指で経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)を測定する方法で適切なのはどれか。

同じ指で24時間連続で測定する。
マニキュアをしたままで測定する。
装着部位に冷感がある場合は温める。
指を挟んだプローブはテープで固定する。

第112回国家試験午後119

次の文を読み 118〜120 の問いに答えよ。
午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん(45歳、男性)には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。
問題119
発災6時間後、Cさん(60歳、男性)は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。Cさんの意識は清明、バイタルサインは、体温35.8℃、脈拍110/分、不整、血圧90/68mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO₂)95％(room air)である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は蝕知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素20mg/dL,クレアチニンキナーゼ(CK)3万IU/L、血糖値110mg/dL、Na140mEq/L、Ｋ8.2mEq/Lであった。
挫滅症候群(クラッシュ症候群)が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。
このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

除細動器の準備
既往歴の聴取
全身の保温
創傷の洗浄

第111回国家試験午後101

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。A さんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。

問題101
Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Aさんの言葉を推測しながら話す。
Aさんの言い誤りを訂正する。
大きな声で話す。
話題を変える。

第109回国家試験午後75

Aさん(55歳、女性)は、1人暮らし。Aさんには視覚障害があり、光と輪郭がぼんやりわかる程度である。食事の準備や室内の移動は自立している。震度6の地震が発生した。Aさんは、避難所に指定されたバリアフリーの公民館に近所のBさんと避難した。公民館には複数の部屋がある。避難所の開設初日に医療救護班として看護師が派遣された。避難所生活を開始するAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。