在宅看護論｜看護師国家試験問題｜161問〜180問

第110回国家試験午後117

次の文を読み115~117の問いに答えよ。

Aさん(37歳、男性)は妻(40歳、会社員)と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。
退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。

問題117
退院後1週、訪問看護師はAさんの鼻根部の皮膚に発赤があることに気付いた。
訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。

「鼻マスクに変更しましょう」。
「発赤部位は洗わないようにしましょう」
「人工呼吸器の装着時間は短くしましょう」
「フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定しましょう」

第107回国家試験午後64

Ａさん（80歳、男性）は、20年前に大腸癌でストーマを造設し、現在週１回の訪間看護を利用している。訪問看護師は、訪問時にＡさんから「２日前から腹痛がある」と相談を受けた。Ａさんのバイタルサインは、体温36.4℃、呼吸数24/分、脈拍84/分、血圧138/60mmHgである。訪問看護師がＡさんの腹痛をアセスメントするための情報で最も優先度が高いのはどれか。

排便の有無
身体活動量
食物の摂取状況
ストーマ周囲の皮膚の状態

第101回国家試験午前94

次の文を読み〔午前問題94〕、〔午前問題95〕、〔午前問題96〕の問いに答えよ。

Aさん（74歳、女性）は、右肺尖部癌と診断され、外科的治療は困難で、外来で抗癌化学療法を実施していた。半年後、胸壁への浸潤が進行したため、抗癌化学療法目的で入院した。Aさんは5年前に夫を亡くしてからは1人暮らしをしており、入院前は、近所に住むAさんの娘が毎日訪問していた。

〔午前問題94〕
入院後、呼吸苦と前胸部の痛みに対して、緩和ケアチームが関わることを主治医がAさんに提案した。その後、Aさんは病棟看護師に「私は末期ではないのになぜ緩和ケアを受けるのですか」と尋ねた。病棟看護師の説明で適切なのはどれか。

「有効な治療方法がないので緩和ケアに切り替えましょう」
「痛みが我慢できるなら緩和ケアを受ける必要はないですね」
「緩和ケアは病気の段階とは関係なくつらい症状を緩和するものです」
「痛みを軽減するための麻薬が処方できるのは緩和ケアチームの医師に限られるからです」

第106回国家試験午前69

Aさん（65歳、女性）は、夫と実父との3人暮らしである。脊柱管狭窄症の術後、地域包括ケア病棟に入院中である。退院後は自宅に戻り室内で車椅子を利用する予定である。Aさんの障害高齢者の日常生活自立度判定基準はB-1である。看護師による家族への指導で最も適切なのはどれか。

家族の生活習慣を中心に屋内環境を整備する。
夜間の車椅子によるトイレへの移動は制限する。
退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する。
ベッドから車椅子への移動介助にリフトの導入を勧める。

第105回国家試験午前79

訪問看護師が人工肛門を造設して退院した在宅療養者を訪問すると「便が漏れるため外出ができない」と相談を受けた。観察すると、ストーマパウチの面板が皮膚に密着していない。看護師の対応で適切なのはどれか。

無菌操作で交換する。
頻回に交換するよう説明する。
面板を温めて皮膚に貼付する。
面板を人工肛門より小さめに切る。
腹壁の皮膚を寄せて面板を貼付する。

第103回国家試験午後73

Aさんは、1人で暮らしている。血管性認知症があり、降圧薬を内服している。要介護1で、週3回の訪問介護と週1回の訪問看護を利用している。最近では、Aさんは日中眠っていることが多く、週1回訪ねてくる長男に暴言を吐くようになっている。Aさんの長男の話を傾聴した上で、訪問看護師の長男への対応で最も適切なのはどれか。

デイサービスの利用を提案する。
Aさんを怒らせないように助言する。
Aさん宅に行かないように助言する。
薬の内服介助をするように提案する。

第107回国家試験午前63

要介護2と認定された高齢者の在宅療養支援において、支援に関与する者とその役割の組合せで適切なのはどれか。

介護支援専門員―――家事の援助
市町村保健師―――居宅サービス計画書の作成
訪問看護師―――日常生活動作〈ADL〉の向上のための訓練
訪問介護員―――運動機能の評価

第104回国家試験午前117

次の文を読み〔午前問題115〕、〔午前問題116〕、〔午前問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（7歳）との4人で暮らしている。Duchenne型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Aさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。

〔午前問題117〕
退院後6か月。Aさんは特別支援学校に通学している。弟の小学校でインフルエンザが例年より早い時期から流行し始めた。弟はインフルエンザの予防接種を受けていた。Aさんの母親は「Aにインフルエンザがうつらないか心配です」と訪問看護師に話した。母親への訪問看護師の助言として最も適切なのはどれか。

「Aさんを隔離しましょう」
「ショートステイを利用してみましょう」
「予防接種について主治医に相談してみましょう」
「弟さんは予防接種を受けているのでAさんにはうつりませんよ」

第102回国家試験午前108

次の文を読み〔午前問題106〕、〔午前問題107〕、〔午前問題108〕の問いに答えよ。

Aさん（48歳、女性）は、重症筋無力症を5年前に発症し、初期から副腎皮質ステロイドの内服治療を受けて自宅で生活している。現在は、眼瞼下垂、複視および上下肢の筋力低下がある。日中は、時間をかければ身の回りのことはできている。月1回の外来受診は強い疲労を伴う。夫とは離婚し、高校生の長女と2人で暮らしている。また、訪問サービスは訪問看護のみを利用している。

〔午前問題108〕
Aさんは「娘との生活を続けるために私も頑張らなくてはいけないと思っている」と言う。訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

「Aさんの頑張り次第です」
「将来は娘さんに介護してもらいましょう」
「将来は施設に入所することを考えましょう」
「ホームヘルパーの支援を受けることも考えましょう」

第104回国家試験午前115

次の文を読み〔午前問題115〕、〔午前問題116〕、〔午前問題117〕の問いに答えよ。

Aさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（7歳）との4人で暮らしている。Duchenne型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Aさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。

〔午前問題115〕
Aさんと両親への呼吸管理の説明で最も適切なのはどれか。

鼻根の皮膚トラブルにはマスクを外す。
機器が故障したときは訪問看護師に連絡する。
機器が過剰送気を示したときは回路の点検をする。
息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の設定を変更する。

第110回国家試験午後67

Aさん(82歳、女性)は、脳梗塞の既往があり、要介護2で、夫(85歳)と2人暮らし。訪問看護師の訪問時、Aさんは体温37.0℃、脈拍 62/分、血圧 100/50mmHg、少し汗をかいており、唇の乾燥がみられた。訪問看護師は、翌日予定されている訪問介護の担当者と Aさんの援助の方向性について共有することにした。
共有する内容で適切なのはどれか。

ポータブルトイレでの排泄に変更する
水分を多めに摂取するよう促す
頻繁に寝衣を交換する
入浴介助を中止する

第102回国家試験午前107

次の文を読み〔午前問題106〕、〔午前問題107〕、〔午前問題108〕の問いに答えよ。

Aさん（48歳、女性）は、重症筋無力症を5年前に発症し、初期から副腎皮質ステロイドの内服治療を受けて自宅で生活している。現在は、眼瞼下垂、複視および上下肢の筋力低下がある。日中は、時間をかければ身の回りのことはできている。月1回の外来受診は強い疲労を伴う。夫とは離婚し、高校生の長女と2人で暮らしている。また、訪問サービスは訪問看護のみを利用している。

〔午前問題107〕
Aさんがセルフケア能力を維持して、口腔内の清潔を保つための訪問看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

歯磨きの自助具を紹介する。
含嗽はしないよう指導する。
筋力低下の日内差について尋ねる。
長女が口腔ケアを行うよう助言する。
歯磨きは食事の前後に行うよう指導する。

第104回国家試験午前71

Aさん（52歳、男性）は、妻と2人で暮らしている。妻は末期の肺癌で、今朝自宅で亡くなった。主治医が死亡診断を行った後のAさんへの訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

葬儀を手配するよう勧める。
医療機器は早急に片づけるよう勧める。
Aさんの希望に沿って、死後の処置を行う。
本日中に死亡診断書を役所に提出するよう説明する。

第114回国家試験午後93

次の文を読み 91~93の問いに答えよ。

Aさん(88歳、男性)は妻(82歳)と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。

Aさんは声をかけても返答したり目を開けたりすることもなく、穏やかな表情で眠っていることが多くなった。Aさんの妻は「夫は話しかけても何も答えてくれないので、どうしたらよいか分かりません」と訪問看護師に話した。
このときの妻への声かけで適切なのはどれか。

「Aさんの体にできるだけ触れるようにしましょう」
「Aさんは苦痛を感じることはありません」
「Aさんが休めるよう静かにしましょう」
「Aさんの世話を頑張りましょう」

第111回国家試験午後71

Aさん（68歳、男性）は妻（68 歳）と2人暮らし。膀胱癌で尿路ストーマを造設している。 Aさんはストーマ装具の交換に慣れてきたため、妻と日帰りで近くの温泉地を旅行する計画を立てており、外来看護師に助言を求めた。
外来看護師がAさんに助言する内容で適切なのはどれか。

装具の交換に必要な物品一式を2回分持参する。
旅行中の水分摂取は1日1,000 mL以内に控える。
他の入浴客がいなければ装具を外して入浴できる。
オストメイト対応のトイレがなければ旅行先を変更する。

第105回国家試験午後63

訪問看護サービスの提供の仕組みで正しいのはどれか。

主治医の意見書が必要である。
計画外の緊急訪問の費用は徴収できない。
サービスの導入の決定は訪問看護師が行う。
主治医の特別指示書による訪問看護は医療保険サービスとして提供する。

第104回国家試験午後89

Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしており、要介護1で訪問看護を利用している。昨日の訪問時、看護師は高級な羽毛布団を見かけ、Aさんに尋ねると購入の覚えがないと話した。別居している長男は、週1回電話でAさんの様子を確認している。看護師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

第109回国家試験午前116

次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。

Aさん(57歳、男性)は、妻(55歳)と長女(28歳)の3人暮らし。4年前に直腸癌（rectal cancer）と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは｢痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい｣と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。

問題116
退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり｢薬を飲みたくない｣と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるAさんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切のはどれか。