小児看護学｜看護師国家試験問題｜101問〜120問

第102回国家試験午前116

次の文を読み〔午前問題115〕、〔午前問題116〕、〔午前問題117〕の問いに答えよ。

A君（8歳、男児）。公園から自転車で帰宅途中に転倒し、利き腕である右肘を強打した。疼痛と腫脹とがあり受診した。単純エックス線撮影の結果、右上腕骨顆上骨折と診断され、治療のために入院した。

〔午前問題116〕
入院後2日。全身麻酔下で骨接合術が施行され、再び上腕から手関節までシーネ固定を行った。術後の全身状態は安定しており、夕食から食事が開始された。このときのA君の食事摂取の方法で最も適切なのはどれか。

側臥位で摂取する。
流動食を摂取する。
左手を使って摂取する。
右手を使って摂取する。

第112回国家試験午後83

女子の第二次性徴に最も関与するホルモンはどれか。

第105回国家試験午前102

次の文を読み〔問題100〕、〔問題101〕、〔問題102〕の問いに答えよ。

A君（6歳、男児）は、昨日午後から今朝にかけて5回の下痢便がみられ、体温が38.0℃であったため祖母と受診した。経口摂取は昨日の昼食が最後である。便の簡易検査の結果、ノロウイルスによる胃腸炎と診断され、個室に入院した。入院後、末梢静脈ラインが左手背に留置され持続点滴が開始された。両親は同様の症状があるため面会できない。祖母が帰宅した後、A君は顔をしかめ、側臥位で膝を腹部の方に寄せ抱えるようにしている。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数36/分、心拍数120/分であった。

〔問題102〕
入院後3日になったが両親は来院できない状況が続いている。A君は下痢が改善し体温も下がり笑顔がみられるようになった。看護師が清拭しながらA君と話していると「僕がお母さんの言うことを聞かなかったから病気になっちゃったんだ」と話した。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

「お母さんが悲しむからそんなことを言ってはいけないよ」
「気持ちは分かるけれど病気になったのはA君のせいではないよ」
「A君の言うとおりだとすると入院している子はみんな悪い子なのかな」
「お母さんの言うことを聞いていたら病気にならなかったかもしれないね」

第108回国家試験午後54

乳幼児の正常な言語発達で正しいのはどれか。

生後1か月で喃語が出始める。
生後6か月で意味のある1語が言える。
1歳2か月で2語文を話す。
4歳で4つの色を正しく言える。

第103回国家試験午後100

次の文を読み〔午後問題100〕、〔午後問題101〕、〔午後問題102〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後1か月、男児）は、2日前から嘔吐があり、昨日は噴水様嘔吐が5回あったため外来を受診し入院した。Aちゃんは体重4,200g、体温36.8℃、呼吸数36/分、心拍数120/分である。眼球結膜に黄染を認めない。上腹部に腫瘤を触知する。Aちゃんの血液検査データは、赤血球540万/μL、Ht45％、白血球10,100/μL、血小板58.6万/μL、アルブミン4.4g/dL、Na140mEq/L、K3.5mEq/L、Cl92mEq/L、動脈血pH7.48であった。

〔午後問題100〕
Aちゃんは入院時にも胃液様の嘔吐がみられた。Aちゃんの現在の状態で考えられるのはどれか。

代謝性アシドーシス
呼吸性アシドーシス
代謝性アルカローシス
呼吸性アルカローシス

第102回国家試験午後71

A君（11歳、男児）。喘息発作のため救急外来に来院した。喘鳴が著明で、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 88％（room air）、ピークフロー値45％である。まず行うべきA君への対応で適切なのはどれか。

起坐位を保つ。
水分摂取を促す。
胸式呼吸を促す。
発作の状況を尋ねる。

第101回国家試験午前111

次の文を読み〔午前問題109〕、〔午前問題110〕、〔午前問題111〕の問いに答えよ。

Aちゃん（生後3か月）は、体重2,850gで出生した。Aちゃんは、出生直後から心雑音を認め、中等度の心室中隔欠損症と診断された。強心薬と利尿薬との内服で経過観察していた。昨日から喘鳴と哺乳力低下とがみられるようになり、心不全の治療のため入院となった。入院時、Aちゃんは体重5,050g、体温37.6℃、呼吸数52/分、発汗が著明である。チアノーゼはみられない。ミルクは約100mL/回を1日6、7回哺乳している。

〔午前問題111〕
入院後5日の朝、看護師が病室に行くと母親は疲れた顔をしてAちゃんを抱いていた。母親は「この子は泣いたら泣き止まないんです。オムツを替えても抱っこしてもだめなんです。この子は私を責めているんです。私は母親失格です」と涙を浮かべて話した。母親の話を傾聴した後の対応で最も適切なのはどれか。

精神科の受診を勧める。
親がしっかりしなければと励ます。
泣き止むまで泣かせて良いと伝える。
母親の対応が悪いのではないと伝える。

第106回国家試験午前79

排泄が自立していない男児の一般尿を採尿バッグを用いて採取する方法で正しいのはどれか。

採尿バッグに空気が入らないようにする。
採尿口の下縁を陰茎の根元の位置に貼付する。
採尿バッグを貼付している間は座位とする。
採取できるまで1時間ごとに貼り替える。
採取後は貼付部位をアルコール綿で清拭する。

第107回国家試験午前100

次の文を読み〔問題100〕、〔問題101〕、〔問題102〕の問いに答えよ。

Ａちゃん（3歳、女児）は、父親（会社員）と母親（会社員）との３人暮らし。Ａちゃんは、生後11か月のときに、卵による食物アレルギーと診断され、医師の指示で卵の除去食療法をしていた。保育所では卵を除去した給食が提供されている。Ａちゃんは保育所の給食の時間に、隣の席の園児の卵が入ったおかずを摂取し、蕁麻疹と咳嗽が出現した。保育士に連れられて救急外来を受診した。Ａちゃんは保育士に抱っこされ、「かゆい」と訴えており、咳込みがみられた。

〔問題100〕
受診時に観察する項目で優先度が高いのはどれか。

体温
心拍数
腸蠕動音
蕁麻疹の範囲

第105回国家試験午前76

3か月の乳児の親に対する問診で適切でないのはどれか。

「寝返りをしますか」
「あやすとよく笑いますか」
「物を見て上下左右に目で追いますか」
「アーアー、ウーウーなど声を出しますか」
「腹ばいにすると腕で体を支えて頭を持ち上げますか」

第105回国家試験午後78

生後1、2か月のダウン症候群(Down)の乳児にみられる特徴はどれか。

活気があり機嫌が良い。
体重増加は良好である。
筋緊張が強く抱っこしにくい。
舌が小さく吸畷が困難である。
哺乳の途中で眠ってしまうことが多い。

第106回国家試験午前78

思春期に、親や家族との関係が依存的な関係から対等な関係に変化し、精神的に自立することを示すのはどれか。

第113回国家試験午後102

次の文を読み 100～102の問いに答えよ。

Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検在の結果、溶連菌感染後急糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温36.6°C、呼吸数20/分、心拍数84/分、血圧130/80mmHgで、床上安静の指示が出された。

102
入院して1週が経過した。症状は軽快傾向にあるが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、Aちゃんはイライラしている。Aちゃんの母親は、毎日昼食後から夕食まで面会をしている。
Aちゃんのストレスに対する看護師の発言で適切なのはどれか。

「すぐに退院できるから頑張ろう」
「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」
「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」
「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」

第102回国家試験午後68

子どもの運動機能の発達について正しいのはどれか。

身体の下部から頭部の方向に進む。
全身的な動きから細かな動きへ進む。
新生児期には遺伝より環境の影響を受ける。
反射運動は乳児期後期から幼児期にかけて活発になる。

第105回国家試験午前89

児の免疫に関する説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

胎児期は胎盤を通じて母体からIgGを受け取る。
出生後は母乳からIgMを受け取る。
生後3か月ころに免疫グロブリンが最も少なくなる。
1歳ころから抗体の産生が盛んになる。
3歳ころにIgAが成人と同じレベルに達する。

第112回国家試験午後102

次の文章を読み100～102の問いに答えよ。
　A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人暮らしである。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。
問題102
数日後、両親から「Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません」との相談があった。
かんごしの両親への体温で適切なのはどれか。

「お兄ちゃんが病状を尋ねてくるのを待ちましょう」
「頑張ているA君のために、お兄ちゃんには治ると説明しましょう」
「看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会設けることができます」
「ドナーになったお兄ちゃんががっかりするので説明しないようにしないでおきましょう」

第111回国家試験午後119

次の文を読み118、119の問いに答えよ。

A君(男児)は3歳の誕生日を迎えた。生後8か月のときに鶏卵の摂取でアナフィラキシーを起こしたため、かかりつけ医を受診した。それ以降、現在まで A 君は卵の摂取を禁止するよう説明されている。鶏卵以外の食物は摂取して問題がない。今回、A君は保育所の入所にあたり、かかりつけ医からアレルギー外来のあるB病院を紹介され受診した。3歳児健康診査が今後予定されている。A君は身長95 cm(50パーセンタイル)、体重15 kg(75パーセンタイル)、自分の名前と年齢を答えることができる。階段を1人で昇ることができるが、スキップはできない。排泄はオムツにしている。

問題119
B病院の医師から母親に、アドレナリン自己注射薬を処方のうえ鶏卵の摂取制限を継続することと、近日中に鶏卵を用いた食物経口負荷試験を計画することが説明された。母親から看護師に「A の保育所での生活や将来のことが心配です」と訴えがあった。
看護師の母親への説明で適切なのはどれか。

「成長とともに卵を食べられるようになる子どもは多いです」
「保育所でアレルギー疾患用生活管理指導表を作成します」
「保育所でのアドレナリン自己注射薬は保護者が投与します」
「給食の際は別室に移動して食べさせましょう」

第103回国家試験午後105

次の文を読み〔午後問題103〕、〔午後問題104〕、〔午後問題105〕の問いに答えよ。

A君（8歳、男児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に病院を受診した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。血液検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍は80/分、整で血圧132/80mmHgであった。

〔午後問題105〕
入院後2週間が経過した。症状は軽快したが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、A君はイライラして母親をたたくこともある。A君の母親は、毎日昼食後から夕食後まで面会をしている。A君のストレスに対する看護師の対応で適切なのはどれか。

「家にすぐ帰れるから頑張ろう」
「お母さんにずっといてもらおう」
「好きなだけテレビを観ていいよ」
「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」

第110回国家試験午後105

次の文を読み103~105の問いに答えよ。

Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より 39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3 ℃、呼吸数 45/分、脈拍 142/分、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)98%(room air)であった。
診察と検査の結果、RS ウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

問題105
入院後7日、Aちゃんは症状が軽快し、哺乳量も増加して翌日の金曜日に退院が決定した。母親は「Aはだいぶ元気になりました。でもBが泣いたり、かんしゃくをおこしたりすることが増えているようです。どうしたらいいでしょう」と看護師に相談した。入院中、土曜日、日曜日は父親がB君の世話をしており、平日は祖父母が世話をしているとのことであった。退院時、父親は休暇をとりAちゃんと母親を迎えに来る予定である。
母親への看護師の対応として適切なのはどれか。

「B君のかかりつけ医に相談しましょう」
「B君の保育所への入所を検討しましょう」
「B君に関わる時間をたっぷりとりましょう」
「お兄ちゃんだから頑張りなさいと伝えましょう」

第107回国家試験午後103

次の文を読み〔問題103〕、〔問題104〕、〔問題105〕の問いに答えよ。

Ａ君（13歳、男子）。２週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見：体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見：血液所見：赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105％（基準値80～120％）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7ｇ/dL、CRP0.1mg/dL。補体価（CH50）41IU/mL（基準値30～45IU/mL）、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白３十、潜血２十、赤血球50～99/１視野。

〔問題103〕
Ａ君の状態から最も考えられる疾患はどれか。