実習に使える！情報と問題点が結びつくアセスメント方法を解説

実習大変なのが、関連図、記録、看護過程、看護計画。

どれも同じように難しいのですが、難しいの一番最初にあるのが「アセスメント」ではないでしょうか？

今回ご紹介するのは、あくまでも一例。現役時代になすだ先生がアセスメントに困っていたときに使っていた方法を、簡単にまとめてみました。

アセスメントってそもそも分析って意味があるんですが、これは、問題点がなぜ起こるのか原因を探ることにあります。

看護計画を立てるときに問題点が必要で、その問題点を解決するためには原因を探らなければなりません。原因は情報の中から探すわけですが、その方法としてアセスメントが重要になってきます。

だから「アセスメントしなくちゃ！」と考える人が多くて、そもそも患者さんの生活に影響している問題点がぼやけている人が多いんです。

だから本質を見失ってしまうんです。

最初は問題点を見つけることが自体が難しく感じてしまうかもしれませんが、まずは大きな問題点ひとつで良いので、情報収集する中で見つけていきましょう。

じゃあ情報の中から問題点って何か？を考えることが重要なんです。

例えば対象患者さんが生活の中で困っていることはありませんか？

「ご飯は全部食べられない。」

「全然眠れない。」

「傷口が痛む。」

「よく転んで転倒する。」

「自分でご飯を食べることができない。」

「着替えができない。」

自分ではできる。健康な人はできるけど、対象患者さんが生活でできなくなってしまっていること、困っていることを情報の中から探します。

これらには全て原因があります。意味もなくご飯を食べられなくなることはないですし、傷ができることもありません。よく転ぶこともないですし、着替えもできるはずです。

問題点をもっとくわしくしらべる。

それでは対象患者が生活する上で困っていること（問題点）が浮かび上がってきたら、次にやるべきことはなんだろう？

問題点を深く掘り下げて調べるのがすごく重要です。問題点を正しく理解することですね。

それでは今回は「転倒」を例にとって、なすだ先生だったらどうやってアセスメントしていくかをご紹介します。

一番よくやる方法が「転倒　原因」調べること。

転倒の原因をインターネットや教科書で調べると「外的要因」「内的要因」に分けられることがわかります。

外的要因は例えば、生活環境のこと「2階建の家」「床が滑りやすい」「ベッドが高い」などで、内的要因は、「筋力の低下」「身体機能の低下」「薬の副作用」「脳梗塞などの病気」など対象患者自身の問題がピックアップされます。

なすこちゃんなかなか感が良いですね。

年齢75歳、脳梗塞の既往があって右足に軽度の麻痺がある、歩行は可能だか杖をいつも使っている。家では布団で寝ていて、生活行動も家で過ごすことが多い。以前は運動をしていたが、脳梗塞になってからはほとんど行っていない。

まずは、なすこちゃんが見つけてくれた問題。赤字部分は「高齢であること」「脳梗塞による麻痺があること」「杖歩行していて、通常の歩行ではないこと」「家で過ごして運動をしないこと」が転倒のリスクにつながっていますよね。

これを文章にすると。

アセスメント②

さらに、今回の入院によって、布団での睡眠から、ベッドに移行したことにより、起き上がり時や床への移動時にふらつきがあると、ベッドからの転倒転落のリスクも考えられる。

というように生活環境の変化による、外的要因も絡めてアセスメントするとことで、文章に起こしやすくなる。

最初は単語単語でも良いので、ピックアップして、そこからつなげるように配慮すると、文章としてアセスメントを起こすことができます。

最初は簡単にでも良いので、この抽出する能力を身に付けると全然変わってきます。

わからないでほっとくのではなくて、まず一つ一つわからないことを調べることが始めるのがアセスメント。その内感覚的に、この病態だから、この情報をチェックしようということがわかるようになっていきます。

だから、まずは調べる、手を動かす。わからないと嘆くのはその後にしましょう！

それでは！

なすだ先生（@nursta_nasuda）は、インスタグラムでも国試対策・実習対策を発信中！

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